Ветеринарные статьи - переводы из научных журналов / Болезни кожи кошек и собак / Как лечить зуд у собак и кошек?

Как лечить зуд у собак и кошек?

Фото из журнала Clinician’s Brief

Clinician’s Brief September 2013

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Пациент с первичными жалобами на зуд представляет собой частую дилемму при заболевании кожи.

Обзор

У каждой собаки или кошки способствовать появлению зуда могут несколько причин. Чтобы идентифицировать специфические причины и адекватно лечить каждого пациента практическим врачам необходимо хорошее знание множественных причин зуда: грибковые или бактериальные инфекции, эктопаразиты, комплекс атопического дерматита (включая аллергию на аллергены окружающей среды и аллергены пищи) или атопикоподобные дерматиты.

Клинические симптомы и диагноз

Анамнестические и физикальные данные, идентифицированные в течение обследования животного и разговора с владельцем могут сузить круг возможных диагнозов. Могут быть полезны данные о возрасте и времени начала заболевания; хотя зуд, вызванный паразитами или пищевой аллергией может встречаться в любом возрасте, аллергия на аллергены окружающей среды часто наблюдается у молодых собак и нечасто начинается у собак старше 3-4 лет возраста.Доказательства заражения наводят на мысль о паразитарной инфестации или дерматофитозе (особенно у кошек). Одновременно наблюдающиеся желудочнокишечные расстройства могут указывать на пищевую аллергию.

Распределение зон зуда часто (но не всегда) характерно. Дорсальное поясничнокрестцовое распределение наводит на мысль об аллергическом блошином дерматите, пока не доказана другая причина. Если локализация включает лапы, морду, низ живота и груди и/или ушные раковины (в любой комбинации), должна быть рассмотрена реакция на аллергены окружающей среды или пищевая аллергия. Если поражены края ушных раковин, локти или низ живота и груди, должна быть рассмотрена чесотка.

Базовые диагностические процедуры (напр. кожные соскобы, цитология кожи) могут помочь исключить частые и очевидные причины. Блохи и клещи Cheyletiella могут быть идентифицированы при помощи щетки или расчесывания шерсти. Для поиска клещей требуются глубокие и поверхностные соскобы и выдергивание волос. Для подтверждения стафилококковой или грибковой инфекции при цитологическом исследовании образцы с поражений должны быть получены с помощью мазков –отпечатков, полосок скотча и других методов забора.

Диагностические критерии при атопическом дерматите собак

Если подтверждены 5 или более из 8 критериев и другие причины исключены, атопический дерматит высоковероятен.

1 Возраст начала <3 лет
2 Пациент живет, главным образом, внутри дома.
3 Зуд отвечает на кортикостероиды
4 Поражены передние лапы
5 Поражены ушные раковины
6 Края ушных раковин неповреждены
7 Дорсальная поясничнокрестцовая зона не повреждена
8 Хроническая или рецидивирующая грибковая инфекция

Как я лечу пациентов с зудом

Проведите лечение, направленное на специфическую причину, когда это возможно.

Если идентифицирована бактериальная или грибковая инфекция, лечите адекватно и без стероидов.

Если присутствует влажный, жирный, зловонный дерматит с выраженным зудом, лечите как при грибковом дерматите, даже если грибки не найдены при цитологическом исследовании.

Если идентифицированы паразиты, лечите соответственно.

Чесоточных клещей может быть трудно найти; лечите эмпирически, при подозрении на чесотку.

Рассмотрите кратковременное противозудное лечение, если причина или инфекция не выявлена.

Глюкокортикоиды ( системные или местные ) и оклацитиниб (Apoquel, apoquel.com; только для собак) являются наиболее быстродействующими и эффективными для немедленного использования.
Циклоспорин А может первые несколько недель не давать эффекта, что делает его менее желательным для быстрой, кратковременной помощи.
Антигистаминные препараты обычно неэффективны.

Рассмотрите лечение специфическими шампунями.

До назначения шампуня убедитесь, что владелец сможет купать пациента в ванне.

Статья по теме:

Последующие 5-7 дней необходимо поддерживать связь с владельцем по телефону, чтобы оценить эффект, создать план и информировать владельца о прогнозе.

Попросите владельца позвонить о ходе лечения.

Это усиливает обязательность врача и позволяет выявить и оценить разочарование владельца.

Позвоните по телефону сами, если владелец не позвонил.
Неосложненные паразитарные и инфекционные причины должны отвечать на лечение и дальнейшие мероприятия могут быть не нужны.
Если ответ минимальный или неполный или наблюдается рецидив, план лечения корректируется через 2 недели.
Информируйте клиента, что могут быть показаны дополнительные диагностические процедуры.

Проверяйте ход лечения через 2 недели, при необходимости

Определите, имеются или нет улучшения.

Лечение вторичных инфекций часто будет давать более ясную картину первичного заболевания.

Рассмотрите начало кормления гипоаллергенной диетой, если это показано.
Если больная собака удовлетворяет диагностическим критериям для атопического дерматита, рассмотрите тестирование на аллергены окружающей среды.
Если пациент пока имеет существенные поражения, рассмотрите биопсию кожи или посев на среду или тестирование гиперчувствительности.

При хронических состояниях сформулируйте план долговременного лечения, который является эффективным и приемлемым для владельца.

Обьедините несколько методов лечения для обеспечения эффективной помощи ,что является удобным и доступным для владельца при сведении к минимуму потенциальных побочных эффектов.
Для пациентов с пищевой аллергией подчеркните пожизненное диетическое ограничение.
Для пациентов с атопическим дерматитом рекомендуйте тестирование на аллергены и иммунотерапию (со стандартным иньецированием аллергенов или новым подьязычным способом)
Для пациентов с атопическим или атопикоподобным дерматитом реализуйте дополнительные долгосрочные элементы лечения:

Назначьте циклоспорин А (кошки, собаки) или оклацитиниб (собаки).
Назначьте местные или системные кортикостероиды (вероятно с антигистаминными препаратами, чтобы снизить требуемую дозу)
Назначьте частое купание с соответствующими лечебными или очистительными шампунями.
Обеспечьте поддержку эпидермального барьера кожи, включая поддержку жирными кислотами и методы местного лечения.

Клинические особенности зуда: основные моменты

Внезапное начало? Думайте о паразитах.
Постепенное начало? Думайте об аллергии или инфекции.
При выраженном зуде в первую очередь должна быть рассмотрена чесотка.
При сезонном зуде думайте о блохах или аллергии на факторы окружающей среды (в отличие от пищевой аллергии).
Если первоначальный зуд дополнился сыпью, наиболее вероятна аллергическая или паразитарная причина со вторичной инфекцией.
Если первоначальным проявлением была сыпь, которая сопровождалась зудом, инфекция наиболее вероятна.
Если зуд хорошо отвечает на кортикостероидную терапию, наиболее вероятны аллергический блошиный дерматит или атопический дерматит.
Если зуд плохо отвечает на кортикостероидную терапию, наиболее вероятны чесотка, грибковый дерматит или пищевая аллергия.

Автор статьи DOUGLASJ. DEBOER, DVM, DACVD, является профессором дерматологии Университета Висконсин- Мэдисон. Его научные и клинические интересы включают рецидивирующие и хронические заболевания кожи, фокусируясь на аллергических заболеваниях кожи собак и дерматофитозах кошек.

Подписаться на рассылку

Расскажите об этой странице друзьям!

ИП Васильев АВ

Специализация по неврологии и кардиологии в течение 20 лет