.jpg)
Поиск по сайту
- Прием в клинике, выезд на дом и консультации по E-mail и WhatsAp
- УЗИ сердца собакам и кошкам в клинике и с выездом на дом на аппарате высокого класса
- ЭКГ собакам и кошкам в клинике и с выездом на дом
Clinician’s Brief / June 2011
Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев
Обоснование
Местное лечение, как первичная или дополнительная терапия, играет важную роль в лечении дерматологических заболеваний, особенно, когда системная терапия недоступна или нежелательна.
При аллергических заболеваниях местные препараты удаляют аллергены и помогают лечить зуд и вторичные бактериальные или грибковые инфекции. У этих пациентов местная терапия в настоящее время также фокусируется на восстановлении кожного барьера, хотя этот аспект местного лечения находится в зачаточном состоянии и его польза недостаточно хорошо установлена.
Лечение
Зуд
Используются различные ингредиенты для смягчения неприятных ощущений при первичном (аллергическом) зуде. В случаях слабого или умеренного зуда овсяная мука и местные анестетические ингредиенты, такие как прамоксин или лидокаин, пока достаточно популярны. Польза этих препаратов типично кратковременна и варьирует, в зависимости от выраженности дискомфорта животного.
Местные антигистаминные препараты типично имеют минимальную пользу, в то время как местные глюкокортикоиды эффективны в большинстве случаев. Используйте сначала менее сильные глюкокортикостероиды и при необходимости применяйте более сильные препараты. Некоторые препараты ( напр.спрей с триамцинолоном) безопасны и хорошо переносятся с минимальными системными эффектами.
- Учитывайте размер пациента и вероятность системной абсорбции вследствие состояния кожи; воспаленная кожа или кожа с экскориациями может абсорбировать больше препарата, чем нормальная кожа.
- Побочным эффектом длительного применения местных кортикостероидов является кожная атрофия, которая наиболее очевидна на свободных от шерсти зонах, таких как вентральная поверхность живота, где сосуды становятся легко заметными. Чтобы избежать этого, используйте ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус, особенно при локальном лечении. Недостатками, связанными с этим типом местного лечения, являются возможное раздражение кожи мазью, расстройства пищеварительного тракта при заглатывании местных препаратов и загрязнение лап или шерстного покрова.
При генерализованном лечении более тяжелых случаев, пока используется сернистая известь, поскольку она обеспечивает быстрое облегчение. Недостатками является сильный и неприятный запах, временное пожелтение кожи и шерсти и сухость после длительного использования.
Фитосфингозин является новым ингредиентом, используемым для лечения как зуда, так и себорреи.
Лечение шампунями также полезно смыванием аллергенов с кожи, которые могут прямо абсорбироваться через кожу и запускать воспаление кожи и зуд.
Вторичная инфекция
Местное лечение ранее рассматривалось как просто дополнительное лечение к использованию системных антибиотиков в случаях пиодермии. Появление и быстрое распостранение антибиотикорезистентности заставляет, однако, ветеринаров рассматривать эту стратегию и использовать местное лечение более часто в качестве первичного.
- Ингредиентами ,часто используемыми с хорошим результатом, являются хлоргексидин и бензоила пероксид. Рассмотрите бензоила пероксид, когда необходима активная промывка фолликулов и когда пациент имеет много чешуек и корок. Хлоргексидин используется часто в случах смешанных инфекций и часто комбинируется с противогрибковыми препаратами или препаратами азола.
- Важно помнить, что препараты для людей, содержащие бензоила пероксид, типично слишком жесткие для собак; в ветеринарных шампунях типично используется 2,5% концентрация активного ингредиента, в сравнении с 10% в препаратах для человека.
- Этиллактат может быть использован для слабого, менее выраженного обезжиривающего эффекта, по сравнению с хлоргексидином или бензоила пероксидом, с хорошим антибактериальным и промывающим фолликулы действием.
- Хороший косметический эффект достигается часто, когда хлоргексидин комбинируется с фитосфингозином, который имеет увлажняющее свойство.
Спреи часто используются для ежедневного местного лечения бактериальных инфекций, особенно, когда в культуре выявляются резистентные бактерии. Возможные варианты включают спрей оксихлорина (Vetericyn, vetericyn.com), который может использоваться 2 раза в день у пациентов с метициллин - резистентными стафилококковыми инфекциями, или 0,4% спрей с фтористым оловом, который также может оказать значительную помощь в борьбе с инфекцией.
Салфетки и компрессы, содержащие хлоргексидин и противогрибковые компоненты могут быть полезны при длительном лечении локализованных инфекций.
Ингредиенты, часто используемые для лечения грибковых инфекций включают миконазол, кетоконазол, а у собак с жирной кожей сульфид селена и климбазол. Резистентность клинически не наблюдается и клиницист может выбирать в зависимости от состояния шерсти и выраженности инфекции.
Восстановление кожного барьера
С того времени, как было установлено, что собаки с атопическим дерматитом имеют нарушенный кожный барьер, существует большой интерес к методам лечения, улучшающим это состояние. Ингредиенты, которые обещают положительный эффект, включают комбинации керамидов, незаменимых жирных кислот или исходные вещества керамидов, такие как фитосфингозин.
Большинство препаратов, восстанавливающих кожный барьер доступны в форме спот-он, но выявление наиболее эффективных схем лечения (1 раз в неделю или 3 раза в неделю или 1 раз в месяц) требует дальнейших исследований. Частое использование будет, вероятно, необходимо вначале, с менее частым применением для поддерживающей терапии.
Отношения между ассоциацией этих ингредиентов в верхних слоях кожи и улучшение клинических симптомов также требует изучения. Предполагается, что увеличение количества керамидов в атопичной коже ведет к улучшению клинических симптомов, но окончательно это не доказано.
Себоррея
Большинство случаев себорреи являются вторичными состояниями; местная терапия нацелена на лечение причины, вызывающей заболевание (напр. пиодерма, малассезионный дерматит). Первичная себоррея вследствие первичного дефекта кератинизации может лечиться такими ингредиентами как деготь, салициловая кислота, сера и фитосфингозин.
Сначала должны быть выбраны самые слабые препараты, для того чтобы зарезервировать использование более сильных, более жестких препаратов, если это требуется. Должен быть достигнут оптимальный баланс между кератолитическими /кератопластическими препаратами и увлажняющими агентами, чтобы избежать сухости кожи, которая сама по себе может привести к зуду. Высушивающие и более сильные агенты выбираются для случаев жирной себорреи, в то время как увлажняющие агенты должны быть использованы для пациентов с сухой кожей (сухая себоррея).
Общие положения
Местная терапия для ветеринарных пациентов применяется более часто, поскольку клиенты все более часто готовы уделять время и энергию своим питомцам и обеспечению их комфортной жизни. Местные препараты все более широко используются:
- Когда антибиотики неэффективны
- Для усиления эффективности перорального лечения
- Для ускорения подавления инфекции
- Для профилактики повторной инфекции
Независимо от того, лечебный ли это шампунь или шампунь, предназначенный для регулярного очищения, предпочтение должно отдаваться ветеринарным продуктам, предназначенным для pH кожи собак и кошек, а не продуктам для людей. Даже шампуни для детей слишком жесткие для собак и кошек. В разное время может быть необходимым использование различных продуктов у того же самого пациента. Часто шампуни и кондиционеры комбинируются, чтобы получить более полный эффект.
Большинство собак с зудом получают пользу от ванн, при использовании прохладной или теплой воды, чтобы избежать усиления зуда. Время контакта с препаратом также очень важно для достижения максимального эффекта (в большинстве случаев требуется 10 -15 минут).
- Хотя в большинстве случаев ванны назначаются 1 или 2 раза в неделю, в некоторых серьезных случаях (напр. собаки с мультирезистентной пиодермой, когда системные антибиотики недоступны) необходимы ванны ежедневно. Особенно важно в тех случаях правильно выбрать продукт; при изменении состояния кожи лечение может меняться. Для примера, кожа, которая сначала была жирной, может быстро стать нормальной или сухой, что требует применения другого препарата и добавления увлажняющего кондиционера.
Расскажите об этой странице друзьям!
Новая переводная статья
Нарколепсия и катаплексия у собак
Topics in Companion Animal Medicine
Неврологические симптомы и заболевания у собак и кошек
- Симптомы при неврологических заболеваниях собак и кошек
- Парез и слабость конечностей
- Судорожные припадки
- Нарушения равновесия
- Нарушения зрения
- Боль
- Другие симптомы и заболевания