Пишите:
DoktorVasilyev@yandex.ru
Отправить сообщение
Звоните:
8 912 656 99 39
Заказать обратный звонок

Ветеринар - невролог/кардиолог в Екатеринбурге

ИП  Васильев АВ

Специализация по неврологии и кардиологии в течение 20 лет

Поиск по сайту
  • Прием в клинике, выезд на дом и консультации по E-mail и WhatsAp
  • УЗИ сердца  собакам и кошкам  в клинике и  с выездом на дом на аппарате высокого класса
  • ЭКГ собакам и кошкам  в клинике и с выездом на дом

The Veterinary Journal

May 2019

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Бактериальный простатит  собак является не часто встречающейся  патологией  в ветеринарной практике в некоторых регионах из-за высокой распространенности кастрации в популяции собак. Однако он является второй по распостраненности после доброкачественной гиперплазии/гипертрофии предстательной железы причиной   заболевания предстательной железы (Polisca et al., 2016). При этом заболевании  могут  быть задействованы различные бактерии, включая целый ряд грамотрицательных (например, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Pasteurella) и грамположительных (например, Streptococcus, Staphylococcus) видов (Niżański et al., 2014). Бруцелла canis является потенциально важным зоонозным патогеном, который также может быть  задействован (Brennan et al., 2008).

Существующий барьер между кровеносной системой и тканью предстательной железы создает проблемы для лечения, поскольку он может ограничить проникновение антимикробных препаратов в ткани предстательной железы, особенно при хроническом простатите. Хотя этот барьер может быть менее выраженным при остром простатите (Barsanti, 2012), его невозможно оценить. Поэтому антимикробные препараты, которые, как известно, достигают эффективных концентраций в простате, следует применять во всех ситуациях. Растворимые в липидах антимикробные препараты, которые являются слабощелочными с высоким pKa, наиболее вероятно, адекватно пересекают этот барьер (Niżański et al., 2014).

Ранние работы с использованием собак в качестве модели заболевания человека показали, что триметоприм (но не сульфаниламиды) хорошо проникает в простату (Baumueller and Madsen, 1977). Если антибактериальная активность зависит от синергизма комбинации триметоприм-сульфонамид, то реакция может быть низкой. Однако ретроспективное исследование на собаках показало низкий уровень доказательств сравнимой эффективности триметоприм-сульфаниламидов и энрофлоксацина с небольшим количеством побочных эффектов (Sefastsson et al., 2018).

Макролиды и клиндамицин не активны против энтеробактерий, поэтому они не являются хорошим эмпирическим выбором. Фторхинолоны, как правило, являются отличными лекарственными средствами для энтеробактерий, а энрофлоксацин, как было показано, адекватно проникает в простату собак (Dorfman et al., 1995). Хлорамфеникол достигает концентрации в простатической жидкости, которая составляет всего 60% от концентрации в плазме крови у собак, и сомнительно, что он может достичь терапевтических уровней у собак. Тетрациклины (миноциклин и доксициклин) достигали уровней в жидкости предстательной железы собак, которые были <20% от концентрации в плазме (Baumueller and Madsen, 1977, Fair, 1974) и поэтому не рекомендуются .

Если антибактериальная активность зависит от синергизма комбинации триметоприм-сульфонамид, то ответ на лечение может быть слабым. Однако, ретроспективное исследование на собаках показало низкий уровень доказательств сравнимой эффективности триметоприм-сульфаниламидов и энрофлоксацина, с небольшим количеством побочных эффектов (Sefastsson et al., 2018). Макролиды и клиндамицин не активны против энтеробактерий, поэтому они не являются хорошим эмпирическим выбором. Фторхинолоны, как правило, являются отличными лекарственными средствами при наличии энтеробактерий, а энрофлоксацин, как было показано, адекватно проникает в простату собак (Dorfman et al., 1995).

Хлорамфеникол достигает концентрации в простатической жидкости, которая составляет всего 60% от концентрации в плазме крови у собак, и сомнительно, что он может достичь терапевтических уровней у собак. Тетрациклины (миноциклин и доксициклин) достигали уровней в жидкости предстательной железы собак, которые были <20% от концентрации в плазме (Baumueller and Madsen, 1977, Fair, 1974) и поэтому не рекомендуются.

Продолжительность лечения простатита у  собак изучена недостаточно. Рекомендована антимикробная терапия длительностью 4-12 недель (Niżański et al., 2014), но  нет сообщений о сравнительной эффективности лечения различной длительности. В человеческой медицине  наиболее часто сообщалось о 3, 4 и 6 неделях, причем систематический обзор показал, что никаких заключений  относительно различий между этими сроками не может быть сделано (Perletti et al., 2013).

Диагноз

1)  Исследование на наличие бактериального простатита, как возможной причины заболевания, должно проводиться у каждого некастрированного кобеля с диагнозом бактериурия или бактериальный цистит.

2)  Следует рассмотреть возможность проведения полного диагностического обследования, включая физикальный осмотр, пальпацию предстательной железы в прямой кишке, полный анализ клеток крови, биохимический профиль, анализ мочи и посев мочи (собранной цистоцентезом).

3)   Ультразвуковое исследование предстательной железы рекомендуется для характеристики размеров и структуры предстательной железы, выявления изменений, согласующихся с  неоплазией (например, минерализация) или абсцедирования.

4)   Цитологическое исследование и аэробная бактериальная культура должны быть из образца третьей фракции эякулята, жидкости, собранной катетеризацией уретры или массажем предстательной железы в прямой кишке, или простатической жидкости, собранной при помощи тонкоигольной аспирации. Последнее особенно полезно, когда есть сильное подозрение на простатит, а культура мочи отрицательна по росту бактерий. Сбор эякулированной простатической жидкости может быть невозможен у собак с острым простатитом из-за боли, но может быть успешным в некоторых случаях, особенно с использованием  методов, которые могут включать седацию и анальгезию. Часто для постановки диагноза бактериального простатита у собак используют положительную культуру мочи в сочетании с клиническими признаками и результатами ультразвукового исследования.

5)  Культура, полученная из  аспиратов, полученных  под ультразвуковым контролем, или образцов  биопсий простатической ткани может быть более специфичной, чем жидкость эякулята или жидкость, собранная при промывании простаты, поскольку загрязнение менее вероятно. Эти методы следует рассматривать при наличии оборудования и   квалифицированных  специалистов. Аспираты предстательной железы и биоптаты также должны быть представлены для цитологического или гистопатологического исследования в случаях сопутствующей неоплазии.

6)Культура мочи, собранной цистоцентезом, может дать адекватную  оценку возбудителя простатита, но может встречаться  разногласие  между результатами культивирования мочи и простатической жидкости (Black et al., 1998).

7)  Может быть рассмотрена  культура микоплазмы и уреаплазмы, но она редко дает положительные результаты, поскольку частота  встречаемости инфекций, вызываемых этими организмами, низкая.

8)  Может быть выполнена количественная культура простатической жидкости, однако четкие данные для ее интерпретации отсутствуют.  Простатическая жидкость не должна быть стерильной из-за возможности нормального рефлюкса бактерий в простату, а также загрязнения нижних мочевых путей во время эякуляции или промывания простаты. Количество КОЕ в простатической жидкости может быть высоким (например, 100 000 КОЕ/мл) у здоровых собак (Barsanti and Finco, 1986). Было высказано предположение, что 2-log разница между количеством КОЕ в простате и моче указывает на бактериальный простатит собак (Ling et al., 1983), но объективные данные отсутствуют

9) Выделение Brucella canis  с любым уровнем  роста является значимым, но серологическое тестирование рекомендуется, если заражение B. canis возможно, из-за опасностей лабораторной биобезопасности, связанных с изоляцией этой бактерии, и возможностью ложноотрицательных культур. Тестирование на B. canis должно проводиться у любой собаки, которая предназначена для разведения.

10)Инте  рпретация данных о чувствительности должна основываться на антимикробных ингибирующих концентрациях в сыворотке крови, а не в моче, поскольку концентрация антимикробного препарата в ткани предстательной железы, вероятно, наиболее близко приближается к концентрации антимикробного препарата в сыворотке крови. Однако не все антимикробные препараты проникают через  барьер  простата/кровь одинаково, и это необходимо учитывать при выборе подходящего антимикробного препарата.

Лечение

1) Абсцессы предстательной железы следует дренировать из-за низкой вероятности их разрешения только с помощью медикаментозного лечения. Может быть выполнено хирургическое или чрескожное  дренирование под контролем ультразвука (Boland et al., 2003). Это следует делать после получения результатов культивирования, когда это возможно, чтобы облегчить выработку адекватной периоперационной антимикробной терапии. Одновременно с установкой дренажа следует назначать лечение как при хроническом простатите собак.

2) Эмпирическое лечение должно быть нацелено на энтеробактерии, в идеале со знанием местных тенденций восприимчивости. Назначение ветеринарного фторхинолона должно быть рассмотрено в ожидании результатов культуры и восприимчивости к антибиотикам, особенно при подозрении на бруцеллез.

3)  Триметоприм-сульфонамид обладает спектром действия, который включает в себя широкий спектр потенциальных патогенов. В то время как сульфадиазин не достигает высоких уровней в ткани предстательной железы, данные с низким уровнем доказательств  свидетельствуют о сопоставимой эффективности с энрофлоксацином с ограниченными побочными эффектами, и он широко используется в некоторых странах.

4)  Клиндамицин и макролиды могут эффективно проникать через барьер кровь/простата, но их следует использовать только на основании результатов культурального анализа и анализа чувствительности к антибиотикам, а не для эмпирической терапии, из-за отсутствия эффективности против грамотрицательных бактерий.

5) Барьер кровь/простата  снижает проникновение многих лекарственных препаратов, таких как пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и тетрациклины. Этот барьер обычно считается более проницаемым при остром простатите; однако эти препараты следует избегать, независимо от данных о чувствительности in vitro, особенно в случаях хронического простатита собак.

6) При наличии бактериального изолята, резистентного к фторхинолонам, триметоприм-сульфаметоксазолу, клиндамицину и хлорамфениколу, рекомендуется проконсультироваться с репродуктологом, ветеринарным микробиологом, фармакологом или терапевтом, имеющим опыт работы в области инфекционных заболеваний или урологии.

7) Ципрофлоксацин не следует применять из-за непредсказуемой биодоступности у собак (Papich, 2012) и относительно плохого проникновения в простату, в  сравнении с энрофлоксацином (Albarellos et al., 2006, Dorfman et al., 1995).

8) Фосфомицин является одним из вариантов лечения простатита, вызванного множественной лекарственной устойчивостью грамотрицательных организмов у людей (Grayson et al., 2015), и, хотя ветеринарные данные отсутствуют, этот препарат (дозированный каждые 8 ч) можно было бы рассматривать для лечения резистентных грамотрицательных инфекций.

9) Имеются ограниченные данные для определения продолжительности лечения простатита собак. Четыре недели обычно рекомендуются для острого простатита, а 4-6 недель-для хронического заболевания (Barsanti, 2012, Niżański et al., 2014). Более короткие сроки могут быть эффективны в острых случаях с   наличием кастрации и при наличии быстрого клинического ответа; однако объективные данные отсутствуют. В некоторых хронических случаях может потребоваться более длительное лечение, особенно при наличии абсцесса или  в случае, если  когда кастрация не выполнена (Cowan et al., 1991).

10) Кастрация должна быть рекомендована собакам, которые не предназначены для разведения. Кастрация не изменяет рекомендуемый выбор антимикробных препаратов или их продолжительность, но должна проводиться как можно раньше.

11) Следует рассмотреть другие медицинские подходы к контролю основного заболевания предстательной железы (например, финастерид, антагонисты андрогенных рецепторов или агонисты ГнРГ). Эти подходы менее успешны при наличии интрапростатических кист или абсцессов. Ультразвуковая повторная оценка размеров предстательной железы и  ее внутренней архитектуры рекомендуется собакам через 8-12 недель после лечения.

12) Если первоначальное лечение не помогло и резистентность к противомикробным препаратам или другие поддающиеся коррекции факторы, такие как сотрудничество с владельцем, не были в качестве причины, разрешение инфекции маловероятно. В таких случаях настоятельно рекомендуется кастрация, если она не была проведена изначально.

13) Плохой первоначальный ответ на терапию должен   вести  к повторной оценке диагноза, если простатит у собаки все еще подозревается. Следует рассмотреть возможность  забора  под контролем ультразвука аспирата тонкой иглы из жидкости простатической кисты или  биопсии  центральной части простаты для культуральной и цитологической или гистопатологической диагностики и / или проведения теста BRAF, если он еще не был выполнен. Если дальнейшее тестирование невозможно и простатит у собаки все еще подозревается, можно рассмотреть эмпирическое изменение на другой антимикробный препарат, поскольку культура эякулята не всегда коррелирует с жидкостью кисты предстательной железы или культурой биопсии  центральной части простаты (Ling et al., 1990). При проведении эмпирического изменения следует выбрать препарат из другого класса препаратов.

14) У собак с сохраняющимися  патологиями предстательной железы (например, простатомегалия), но без клинических признаков, соответствующих простатиту, последующее лечение должно быть сосредоточено на лечении эпизодов цистита, если они развиваются. Это следует делать так, как описано в разделе “спорадический бактериальный цистит” или "бактериальный простатит", с целью устранения клинических признаков.

Последующее наблюдение

1) Размер предстательной железы следует контролировать с помощью ультразвука ± трансректальной пальпации.

2) Культивирование простатической жидкости или мочи можно проводить во время курса терапии, но не рекомендуется. Клинический ответ и мониторинг размеров/архитектуры предстательной железы являются лучшими индикаторами успешности лечения. Качество спермы улучшается с разрешением бактериального простатита  собак в большинстве случаев.

 

Подписаться на рассылку

Расскажите об этой странице друзьям!
Яндекс.Метрика