Пиелонефрит собак и кошек –перевод из Рекомендаций ISCAID 2019

The Veterinary Journal

May 2019

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

 Пиелонефрит-это инфекция почечной паренхимы, которая может возникнуть в результате восходящей инфекции или бактериемии, причем энтеробактерии вызывают большинство инфекций (Wong et al., 2015). В медицине человека острый пиелонефрит классифицируется как "неосложненный" или "осложненный". Неосложненный подразумевает отсутствие сопутствующей патологии; осложненный предполагает наличие системного заболевания, такого как сахарный диабет или неоплазия, или анатомической/обструктивной  патологии, такой как мочекаменная болезнь или эктопический мочеточник.

Восходящая инфекция может возникать в результате клинически очевидного заболевания нижних мочевых путей, но также может возникать при отсутствии выявленной инфекции нижних мочевых путей или явной причины бактериемии. Кроме того, лептоспироз должен рассматриваться в эндемичных регионах, поскольку нефрит, связанный с лептоспирозом, может рассматриваться вместе с другими бактериальными причинами пиелонефрита (Sykes et al., 2011).

Диагноз

Частота встречаемости пиелонефрита у собак и кошек не очень хорошо документирована, отчасти из-за трудностей окончательной диагностики этого заболевания. Окончательный диагноз поставить трудно и симптомы, присущие пиелонефриту, могут быть неясными. В отличие от бактериального цистита, где заболеваемость пациентов относительно низкая, пиелонефрит может привести к тяжелому и быстрому повреждению почек. Таким образом, быстрая диагностика и лечение имеют важное значение, и последствия первоначальной неудачи лечения выше, по сравнению с бактериальным циститом.

Поскольку, это   инфекция почечной ткани, концентрации антимикробных веществ в сыворотке/мягких тканях являются ключевым фактором потенциальной эффективности препарата, а не концентрации в моче.

1)  Постановка окончательного диагноза   пиелонефрита  у собак и кошек является сложной задачей. Острый пиелонефрит можно заподозрить на основании положительного аэробного бактериального посева мочи, когда он сопровождается системными признаками, такими как лихорадка, вялость и/или полиурия/полидипсия; боль в почках при пальпации живота; лабораторные  свидетельства  азотемии, цилиндрурии и периферической нейтрофилии со сдвигом влево или без него (при отсутствии другой идентифицируемой причины).

Однако животные с острым пиелонефритом могут  иметь  олигурию или анурию или иметь неясные клинические признаки. Результаты визуализации, такие как расширение почечных лоханок и/или притупление почечного сосочка при ультразвуковом исследовании, могут быть отмечены, но не являются специфичными (D'Anjou et al., 2011). Не нужно переоценивать значимость расширения почечной лоханки, поскольку она может присутствовать у нормальных животных и у животных с другими заболеваниями почек (D’Anjou et al., 2011, Jakovljevic et al., 1999)..

2)  Повышенные концентрации биомаркеров, таких как сывороточный креатинин или симметричный диметиларгинин (SDMA), также могут свидетельствовать о наличии повреждения почек (Dahlem et al., 2017) в ассоциации с бактериурией, но являются показателями скорости клубочковой фильтрации и не специфичны для бактериального пиелонефрита, как причины поражения почек.

3)  Всегда следует проводить получение культуры и  тестирование чувствительности к антимикробным препаратам. Для получения культуры необходимо использовать образцы, полученные цистоцентезом.

4) Следует рассмотреть возможность получения образца мочи для цитологического исследования и культивирования методом пиелоцентеза, особенно если результаты культивирования образца, полученного  цистоцентезом, отрицательны или когда образцы невозможно получить цистоцентезом.

5) Рекомендуется одновременно с культурами мочи у иммуносупрессированных или лихорадящих животных получать культуры крови.

6) Интерпретация данных о чувствительности должна основываться на антимикробных ингибирующих концентрациях в сыворотке крови, а не в моче. Важно, чтобы представленные образцы культуры указывали на то, что подозревается пиелонефрит, чтобы гарантировать, что не применяется определение антимикробных ингибирующих концентраций в моче.

7) Если из мочи выделено несколько организмов, то следует учитывать их предполагаемую относительную значимость. Эта оценка будет включать в себя виды   бактерий и количество колоний.

8) Оценку наличия  лептоспироза следует рассматривать у культурально-негативных собак с использованием серологического тестирования и ПЦР (Sykes et al., 2011).

Лечение

1) Лечение  пиелонефрита у собак и кошек  следует начинать немедленно, ожидая результатов культивирования и  определения  чувствительности к антибиотикам.

2) Первоначальное лечение должно включать антимикробные препараты, которые, обладают местной или региональной эффективностью в отношении энтеробактерий. Если региональные данные являются благоприятными, то ветеринарный фторхинолон или цефподоксим являются разумным первым выбором. Цефотаксим и цефтазидим являются вариантами  для внутривенного введения.

3) При подозрении на восходящую инфекцию в качестве основы начальной терапии  пиелонефрита у собак и кошек следует использовать недавно полученные результаты посева мочи (следует помнить, что необходимо учитывать ингибирующие концентрации в  крови). При подозрении на гематогенное распространение начальная терапия должна основываться на культурах крови или образцов очага  инфицирования, когда это возможно.

4) Пероральная антимикробная терапия рекомендуется животным, которые не имеют других системных нарушений и имеют нормальный аппетит. Внутривенная терапия рекомендуется животным, страдающим обезвоживанием, снижением аппетита или  анорексией или летаргией. У людей пероральная антимикробная терапия острого пиелонефрита была столь же эффективна, в  сравнении с начальным парентеральным лечением с последующей пероральной антимикробной терапией (Hoberman et al., 1999, Strohmeier et al., 2014).

5) Данные о культуре и чувствительности к антибиотикам должны быть пересмотрены при получении результатов.

а) Если комбинированная терапия была начата эмпирически  и изолят чувствителен к обоим препаратам, один из них может быть отменен, если это поддерживается доказательствами клинического ответа.

б) Если сообщается о резистентности к одному из препаратов, то этот антимикробный препарат следует отменить. Второй препарат, к которому чувствителен изолят, должен быть заменен, если пациент недостаточно отреагировал; замена не является необходимой, если реакция пациента была достаточной.

с) Если сообщается  о резистентности к обоим  противомикробным препаратам и клинические  признаки  улучшения не  очевидны,  то используемые антимикробные препараты следует заменить препаратом, к которому  патогенный микроорганизм чувствителен in vitro.

д) Если сообщается о резистентности к используемому лекарственному средству(препаратам), но имеется хороший клинический ответ, можно рассмотреть возможность продолжения начальной терапии при условии отсутствия других причин (таких как жидкостная терапия), которые могли бы объяснить клиническое улучшение. В противном случае показана смена антимикробного препарата (препаратов).

6) При множественной лекарственной устойчивости  микроорганизмов показана консультация  специалиста (ветеринарного  клинического  микробиолога, терапевта с опытом лечения  инфекционных или нефрологических / урологических  заболеваний и/или ветеринарного фармаколога / фармацевта).

7) Диагноз, отличный от бактериального пиелонефрита, следует рассматривать в случае отсутствия улучшения системных симптомов, гематологии или биохимии сыворотки крови (например, азотемии, белков острой фазы) в течение 72 ч антимикробной терапии, а результаты культивирования и чувствительности к антибиотикам указывают на восприимчивость к используемому антимикробному препарату и  имеется уверенность в  выполнении рекомендаций по лечению владельцем. В то же время следует учитывать диагноз субклинической бактериурии (с прекращением антимикробной терапии) или наличие неконтролируемых сопутствующих факторов (например уретеролиты, неоплазия), которые необходимо было бы устранить, чтобы устранить основную инфекцию.

8) Лечение в течение 4-6 недель ранее было рекомендовано для ветеринарных пациентов (Weese et al., 2011). Однако рекомендуемая продолжительность терапии острого бактериального пиелонефрита у человека составляет 7-14 дней (Gupta et al., 2011, Morello et al., 2016). В проспективных исследованиях клинические и микробиологические результаты лечения не уступали при сравнении 750 мг / сут внутривенного  введения левофлоксацина в течение 5 дней, в  сравнении с 500 мг / сут внутривенного введения с последующим пероральным введением левофлоксацина в течение 7-14 дней (традиционная терапия) у человека (Ren et al., 2017). Нет никаких оснований предполагать, что для собак и кошек потребуется более длительный период времени. При отсутствии конкретных ветеринарных данных авторы рекомендаций рекомендуют проводить лечение в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Повторное обследование, включающее физикальное обследование, определение концентрации креатинина в сыворотке крови, анализ мочи и  получение аэробной бактериальной  культуры мочи, рекомендуется проводить через 1-2 недели после прекращения приема противомикробных препаратов. Однако, если клинические признаки и азотемия исчезли, необходимо учитывать клиническую значимость  микробиологической недостаточности лечения, поскольку она может представлять собой субклиническую бактериурию и не указывать на необходимость лечения.

Повторная изоляция тех же видов бактерий, которые были идентифицированы первоначально, должна стимулировать рассмотрение причин потенциальной персистенции, включая устойчивость к противомикробным препаратам, мочекаменную болезнь, анатомические дефекты или иммунодефицит. Подход к  положительными культурам мочи у животных, которые ответили клинически и гематологически, должно быть  как для "субклинической бактериурии".

• Спорадический бактериальный цистит у собак и кошек. Рекомендации Международного Общества по инфекционным заболеваниям животных – компаньонов (ISCAID) по диагностике и лечению бактериальных инфекций мочевых путей у собак и кошек.2019г
• Рецидивирующий бактериальный цистит у собак и кошек. Рекомендации Международного Общества по инфекционным заболеваниям животных – компаньонов (ISCAID) по диагностике и лечению бактериальных инфекций мочевых путей у собак и кошек.2019г
• Бактериальный простатит собак. Рекомендации Международного Общества по инфекционным заболеваниям животных – компаньонов (ISCAID) по диагностике и лечению бактериальных инфекций мочевых путей у собак и кошек.2019г

• Согласованные рекомендации ведущих ветеринарных организаций мира (АCVIM, ISCAID, ISFM, AAFP, WAVD, ICADA, ESVC и других) по диагностике и лечению болезней собак и кошек (на русском языке)

Расскажите об этой странице друзьям!