Глубокая пиодермия собак и кошек

Глубокая пиодермия собак и кошек является поверхностной или фолликулярной бактериальной инфекцией, которая разрушает фолликулы и вызывает фурункулез и целлюлит. Ее развитию часто предшествует история поверхностного заболевания кожи и она почти всегда ассоциирована с какими -то предрасполагающими факторами (см табл 1). Глубокая пиодермия часто встречается у собак и редко у кошек. Staphylococcus pseudointermedius (ранее Staphylococcus intermedius) является наиболее часто выделяемой бактерией при пиодермии собак и его распостранение обычно ограничено собаками. Staphylococcus schleiferi является видом бактерий собак и человека, выявляющийся как частый изолят у   пациентов с хронической инфекцией и предыдущим лечением антибиотиками.

 

Как Staphylococcus pseudointermedius, так и Staphylococcus schleiferi, могут становиться метициллинрезистентными, особеннно, если у пациента ранее использовались субтерапевтические дозы антибиотиков или антибиотики группы фторхинолонов. Кроме того, метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (человеческий MRSA) становится все более частым среди ветеринарных видов. Все три типа Staphylococcus могут быть зоонотичными, передаваясь от человека собаки и от собаки человеку; наиболее выражен этот риск у особей с ослабленной иммунной системой.

 

Глубокая пиодермия   собак и кошек проявляет себя как фокальные, мультифокальные или генерализованные поражения кожи, характеризуемые папулами, пустулами, целлюлитом, изменением цвета кожи, алопецией, геморрагическими буллами, эрозиями, язвами и корками, также как наличием свищей с серозногеморрагическим или гнойным отделяемым. Поражения часто зудящие или болезненные. Они наиболее часто располагаются на туловище и в точках сдавливания, но могут находиться на любом участке тела. Часто имеется лимфоаденомегалия. Если животное также находится в состоянии сепсиса, то наблюдаются лихорадка, анорексия и депрессия.

 

Фурункулез после груминга - это недавно выявленная глубокая пиодермия с острым началом, которая возникает в течение нескольких дней после погружения в воду или воздействия предметов, применяющихся при  груминге (например, шампуни, щетки). Типичны эритематозные макулопапулы, пустулы, фурункулы, геморрагические корочки, крошечные язвы и свищи, дорсально расположенные на шее и туловище. Часто встречаются вялость, лихорадка и боль в области  пораженной кожи. Pseudomonas aeruginosa, по-видимому, является наиболее распространенным изолятом, но бактериальная культура и тестирование чувствительности должны быть выполнены, чтобы установить патоген и улучшить эффективность медикаментозного лечения.

Дифференциальные диагнозы включают демодекоз,, грибковую инфекцию, актиномикоз, нокардиоз, микобактериоз, неоплазию и аутоиммунные заболевания кожи.

• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек по первичным и вторичным видам поражений 
• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек в зависимости от региона тела

1 Исключите другие дифференциальные диагнозы.

2 Цитология (мазки -отпечатки, экссудат): гнойное до пиогранулематозного воспаление с кокками или палочками.

3 Дерматогистопатология: глубокий гнойный до пиогранулематозного фолликулит, фурункулез, целлюлит и панникулит. Бактерии внутри поражений иногда трудно найти.

4 Бактериальная культура: первичным патогеном обычно является Staphylococcus, но иногда изолируется Pseudomonas. Часто наблюдаются смешанные грамположительные и грамотрицательные бактериальные инфекции.

1 Любая лежащая в основе причина должна быть идентифицирована и скорректирована.

2 Корки и экссудат должны быть удалены при помощи смачивания теплой водой или вихревых ванн, которые содержат раствор хлоргексидина. Если использование ванн невозможно, то терапия шампунями может быть эффективна.

3 Системные антибиотики должны назначаться в течение длительного времени (минимум 6-8 недель) и их использование должно продолжаться  еще в течение 2 недель после полного клинического выздоровления (см табл 2). Антибиотики должны выбираться на основе результатов чувствительности in vitro, поскольку резистентность наблюдается часто.

4 Если поражения не полностью исчезают во время антибиотикотерапии, или если антибиотики не вызывают ответа, то должна предполагаться антибиотикорезистентность и должна быть получена бактериальная культура с определением чувствительности.

5 Если антибиотикорезистентность предполагается или подтверждена, частое купание в ванне (до ежедневного) и частое применение местных растворов с хлоргексидином в комбинации с одновременным назначением двух различных классов антибиотиков в высоких дозах, судя по всему, дает наилучшие результаты. Мониторинг инфекции при помощи цитологии и бактериальной культуры с определением антибиотикочувствительности является важным для определения времени прекращения лечения. Преждевременная отмена лечения, неспособность полностью контролировать первичное заболевание и использование антибиотиков группы фторхинолонов, вероятно, будет закреплять резистентную инфекцию.

6 Прогноз хороший, но в тяжелых или хронических случаях фиброз, рубцевание и алопеция могут быть постоянным следствием.

Табл  1  Причины вторичной поверхностной и глубокой пиодермии

• Демодекоз, чесотка, Pelodera
• Гиперчувствительность (напр. атопия, пищевая гиперчувствительность,  аллергический блошиный дерматит)
• Эндокринопатия (напр. гипотиреоз, гиперадренокортицизм, дисбаланс половых гормонов)
• Иммуносупрессивная терапия (напр. глюкокортикоиды, препараты прогестагенов, цитотоксические препараты)
• Аутоиммунные и иммунобусловленные заболевания
• Травма или укушенная  рана
• Другие заболевания кожи

Табл.2  Системная антимикробная терапия бактериальных инфекций кожи

Антимикробная эмпирическая терапия первой линии

• Амоксициллина клавуланат 13 -25 мг/кг перорально каждые 8-12 часов
• Цефадроксил 22 мг/кг каждые 8-12 часов
• Цефподоксима проксетил  5-10 мг/кг перорально  каждые 24 часа
• Цефовецин  8 мг/кг подкожно 1 раз в 2 недели
• Цефалексин  30 мг/кг перорально  каждые 12 часов
• Линкомицин 15 -25 мг/кг перорально каждые 12 часов
• Орметоприм/сульфадиметоксин   55 мг/кг 1 раз  в сутки в первый день, затем по 27,5 мг/кг 1 раз в сутки
•  

Антимикробная терапия второй линии с учетом данных культуры

• Амикацин 15-30 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
• Хлорамфеникол 40 -50 мг/кг  перорально каждые 8 часов
• Клиндамицин *  11 мг/кг каждые 12 часов перорально
• Доксициклин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 часов, 10 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Энрофлоксацин 10-20 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Гентамицин 9-14 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа.
• Марбофлоксацин 2,75 мг -5,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Миноциклин 10 мг/кг перорально каждые 12 часов
• Орбифлоксацин 7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Прадофлоксацин 3 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Рифампин 5-10 мг/кг перорально каждые  12 -24 часа

Антимикробная терапия последней очереди

Настоятельно не рекомендуется, поскольку, эти антибиотики являются препаратами последней очереди у людей. Рекомендуется консультация специалиста.

• Линезолид  
• Тейкопланин
• Ванкомицин

*A D-тест необходим для определения чувствительности к клиндамицину у стафилококков, устойчивых к эритромицину. 

 

Фото 1 Глубокая пиодермия собак и кошек. Гнойный экссудат из глубокого язвенного поражения и свищ.

 

Фото 2 Глубокая пиодермия собак и кошек. Очаговая алопеция с фокальными корковыми поражениями, покрывающими язвы и свищи. Обратите внимание на то, что пиодермия (целлюлит)

захватывает большой регион кожи, больше, чем дискретные папулы или пустулы, типичные для поверхностной пиодермии.

 

Фото 3 Глубокая пиодермия собак и кошек. Эта фокальная зона алопеции и лихенификации демонстрирует язвы и свиши, типичные для глубокой пиодермии. Обратите внимание, что лихенификация вызвана хроническим характером поражения.

 

Фото 4 Глубокая пиодермия собак и кошек. Эта агрессивная бактериальная инфекция, вызвавшая некроз большой части кожи, наводит на мысль о некротизирующем фасциите. Многочисленные виды бактерий, включая метициллин- резистентный Staphylococcus aureus,  были изолированы из культуры.

 

Фото 5 Глубокая пиодермия собак и кошек. Диффузный эритематозный дерматит лапы. Медиальный палец ранее был прооперирован; в последующем он был инфицирован . Обратите внимание на то, что дерматит окружающей ткани был вызван оппортунистической инфекцией из области операции.

 

Фото 6 Глубокая пиодермия собак и кошек. Тяжелый межпальцевый дерматит (алопеция, эритема, лихенификация) с влажным экссудатом и свищами типичен для глубокой пиодермии.