Диагностическая ценность гипофосфатемии для дифференциации генерализованных тонико-клонических припадков от обмороков у собак: случай - контроль исследование

The Veterinary Journal    October 2022г

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1090023322001290?via%3Dihub

Перевод с англ.: ветеринар невролог/кардиолог Васильев

Сокращенная статья

Краткое содержание статьи

Преходящая гипофосфатемия часто выявляется у людей после генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков, а концентрация фосфора в сыворотке крови служит маркером для дифференциации генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков от обморока. Целью этого ретроспективного исследования была оценка полезности гипофосфатемии в качестве диагностического маркера генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков у собак. В исследование были включены 87 и 26 собак, имеющих владельцев, с генерализованными тонико-клоническими  судорожными припадками или обмороками, соответственно. Собаки включались в исследование, если эпизод произошел менее чем через 3 часа до обследования, и если были измерены концентрация фосфора в сыворотке крови и сывороточный креатинин. Собаки не включались в исследование, если возраст был  <1 года или если сывороточный креатинин превышал 176,8 ммоль/л.

Различий в группах в концентрации креатинина в сыворотке крови не было выявлено. Гипофосфатемия (концентрация фосфора в сыворотке крови ≤ 0,97 ммоль/л) наблюдалась у 28 собак (32%) в группе собак  с  судорожными припадками и ни у одной собаки в группе собак с  обмороками. Медиана концентрации фосфора в сыворотке крови была значительно (P < 0,001) ниже в группе собак  с  судорожными припадками (1 ммоль/л, [диапазон 0,31-2,87 ммоль/л]) по сравнению с группой  собак с обмороками (1,35 ммоль/л [диапазон 0,97-2,71 ммоль/л]). Кроме того, у собак, поступивших на обследование во время судорожного припадка  (n=24/87; 28%), медиана концентрации фосфора в сыворотке крови была значительно ниже по сравнению с теми, у которых этого не было (0,9 ммоль/л [диапазон 0,3-1,74 ммоль/л] против 1 ммоль/л [диапазон 0,33- 2,18 ммоль/л], Р = 0,050).

ROC-анализ концентрации фосфора в сыворотке крови, как маркера генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков, дал AUC 0,757 (95% доверительный интервал 0,667-0,847) с оптимальны пороговым значением 0,97 ммоль/л, что соответствует уровням специфичности и чувствительности 100% и 44%, соответственно. В заключение, концентрация фосфора в сыворотке крови может, в некоторых случаях, служить дополнительным диагностическим инструментом для дифференциации генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков от обморока у собак. Гипофосфатемия, особенно при концентрация фосфора в сыворотке крови < 0,97 ммоль/л, может быть полезна в клинической практике для исключения генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков.

Введение

Судорожные припадки и эпилептический статус являются частыми причинами неотложных состояний у собак, при этом сообщается о частоте встречаемости 2,6% и 0,7% случаев экстренной госпитализации, соответственно (Zimmermann et al., 2009). Идиопатическая эпилепсия является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим судороги у собак, встречающимся у 0,5-5,7% собак (Monteiro et al., 2012). Дополнительно. судорожная активность может быть результатом инфекционного или неинфекционного воспаления центральной нервной системы, опухолей головного мозга, метаболически-токсических нарушений, травм, сосудистых событий и врожденных нарушений (Blades-Golubovic and Rossmeisl, 2017).

При наблюдении клиницистом диагноз  судорожного припадка, по большей части, является клиническим; однако, если клиницист не наблюдает припадок, понимание природы эпизода, в основном, основывается на данных о зафиксированных судорожных припадках и описании эпизода владельцем. Один из основных дифференциальных диагнозов судорожных припадков представляет собой преходящую потерю сознания, а именно обморок (Blades-Golubovic and Rossmeisl, 2017). Из-за очень изменчивой и непредсказуемой природы и проявлений таких эпизодов может быть трудно отличить припадки от обморока, поскольку пострадавшая собака часто может казаться нормальной, когда ее представляют для  обследования (Monteiro et al., 2012). Дифференциация между судорожными припадками и обмороком важна, поскольку их диагностические и терапевтические мероприятия могут существенно отличаться (Monteiro et al., 2012).

У людей генерализованные тонико-клонические судорожные припадки вызывают острое системное повышение нескольких метаболитов плазмы, ферментов и гормонов, таких как креатинкиназа, лактат, аммоний, пролактин, адренокортикотропный гормон и кортизол (Libman et al., 1991, Hung et al., 2011, Nass et др., 2017, Доган и др., 2017, Мац и др., 2018, Ван и др., 2021). Концентрации креатинкиназы и лактата в сыворотке крови были описаны с различной специфичностью и чувствительностью для прогнозирования судорожной активности и широко используются, чтобы помочь дифференцировать генерализованные тонико-клонические  судорожные припадки от обморока (Nass et al., 2017).

Недавно сывороточный фосфор был исследован в качестве дополнительного биомаркера возникновения генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков, и транзиторная гипофосфатемия часто обнаруживалась после генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков у пациентов, находящихся в клинике неотложной помощи (Barras et al., 2019). Исследователи обнаружили, что концентрация фосфора в сыворотке крови является полезным дополнительным маркером для дифференциации генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков от других причин обморока (Barras et al., 2019). Последующее исследование показало, что сочетание гипофосфатемии и повышенной активности креатинкиназы в сыворотке крови было диагностически более точным для генерализованных тонико-клонических  судорожных припадков, чем последний в качестве единственного маркера, хотя эта комбинация оказалась лишь незначительно лучше, чем только гипофосфатемия (Barbella et al., 2020). Аналогичные исследования на собаках отсутствуют.

Гипофосфатемия (концентрация фосфора в сыворотке крови ≤ 0,97 ммоль/л) встречается у мелких животных нечасто и чаще всего ассоциируется с диабетическим кетоацидозом (Forrester and Moreland, 1989). Другие причины включают кишечную мальабсорбцию (из-за снижения потребления или неправильного питания, дефицита или антагонизма витамина D и фосфатсвязывающих антацидов), трансклеточный сдвиг (из-за респираторного алкалоза), интоксикацию теофиллином и салицилатами, синдром возобновления питания  и повышенную экскрецию с  мочой (т.е. первичный гиперпаратиреоз, синдром Фанкони и ацидоз почечных канальцев; Форрестер и Морленд, 1989; Аллен-Дюрранс, 2017).

Целью этого ретроспективного исследования было изучить частоту встречаемости гипофосфатемии у собак, доставленных в службу неотложной помощи из-за судорожной активности, по сравнению с теми, которые поступили по поводу обморока, и оценить полезность гипофосфатемии в качестве диагностического маркера судорожной активности у собак.

Расскажите об этой странице друзьям!