Пояснично - крестцовый синдром у собак и кошек

Статья из руководства Braund's Clinical Neurology in Small Animals: Localization, Diagnosis and Treatment

Перевод с англ.: ветеринар - невролог Васильев А В

Пояснично-крестцовый синдром у собак и кошек вызывают поражения, затрагивающие сегменты спинного мозга от L4 - 5 до S1 - 3 (+ копчиковые сегменты) или корешки пояснично-крестцовых  нервов, которые образуют конский хвост (включая бедренный, запирательный, седалищный, срамной, тазовый и копчиковые нервы).  Этот синдром отражает различные степени вовлечения тазовых конечностей, мочевого пузыря, анального сфинктера и хвоста.

Клинические симптомы  будут варьировать от вялой слабости до паралича тазовых конечностей и хвоста. Коленный и сгибательный рефлексы (а также икроножный и краниальный большеберцовый рефлексы) могут быть подавлены или отсутствовать в тазовых конечностях, как и промежностный  рефлекс (анальный) и бульбокавернозный (у кобелей). Тонус мышц тазовых конечностей может быть снижен или отсутствовать.

Через 1-2 недели клинических симптомов будет наблюдаться  сегментальная атрофия мышц вследствие денервации. "Сегментальный" относится к конкретному  поврежденному сегменту спинного мозга, (например, сегментальная  атрофия может развиться в подвздошно-поясничной, четырехглавой и портняжной мышцах после повреждения сегментов спинного мозга L4 - 6).

 Восприятие боли в тазовых конечностях, хвосте и промежности может быть уменьшено или отсутствовать. Постуральные реакции тазовых конечностей, такие как скачковая реакция и установочный рефлекс, могут быть подавлены. Функция грудных конечностей не нарушена. Нормальное мочеиспускание требует синхронного сокращения гладкой мускулатуры уретры и расслабления поперечно-полосатой  мускулатуры уретры. Гладкая мускулатура уретры снабжается тазовыми (парасимпатическими) и гипогастральными (симпатическими) нервами; тазовые и гипогастральные нервы образуют тазовое сплетение. Срамной нерв иннервирует с поперечнополосатую мускулатуру уретры.

Поражения, затрагивающие тазовые нервы, сегменты крестцового отдела спинного мозга или пути к стволу головного мозга и от него, подавляют рефлекс мочеиспускания. Следовательно, мочевой пузырь будет расширяться от мочи и, в конечном итоге, переполнится. Поражения крестцовых сегментов также приведут к потере иннервации поперечнополосатой мускулатуры мочеиспускательного канала. В результате минимального сопротивления уретры в таких случаях легко выполнить ручное опорожнение мочевого пузыря.

 Таким образом, собаки и кошки с поражением крестцовых сегментов спинного мозга могут страдать от постоянного недержания мочи при переполнении мочевого пузыря. Анальный сфинктер может быть вялым и расширенным, что приводит к недержанию кала. Поскольку, наружный анальный сфинктер иннервируется срамным нервом, который также берет начало в крестцовых сегментах, промежностный (анальный) рефлекс обеспечивает хорошую оценку функции крестцового отдела спинного мозга.

У некоторых собак и кошек с экструзией межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе одна тазовая конечность может быть частично согнута или может наблюдаться повторяющееся "штамповочное" движение. Эти животные часто испытывают выраженную боль при манипуляциях с конечностями и пояснично-крестцовым отделом позвоночника. Эта комбинация симптомов называется "корешковой сигнатурой" и, как полагают, связана с компрессией нервного корешка или ущемлением фрагментом экструдированного материала диска.

Обратите внимание, что некоторые животные с пояснично-крестцовым синдромом могут иметь парез или паралич тазовых конечностей со сниженными рефлексами и мышечным тонусом, но имеют нормальную функцию анального сфинктера. У других животных дисфункция анального сфинктера и мочевого пузыря могут быть основными клиническими симптомами, сопровождающимися лишь легкой слабостью тазовых конечностей. Обе группы животных имеют пояснично-крестцовый синдром, но поражение происходит на несколько разных уровнях пояснично-крестцового отдела спинного мозга или пояснично-крестцовых нервных корешков.

Основные клинические симптомы пояснично-крестцового синдрома  у собак и кошек перечислены в таблице 1, а заболевания, которые, как известно, вызывают этот синдром, описаны в таблице 2.

Табл 2. Заболевания, вызывающие пояснично -крестцовый синдром у собак и кошек

Примечания

а) При ангиостронгилезе нервной системы собак, вызванном Angiostrongylus cantonensis, неврологические симптомы обычно наблюдаются у щенков в возрасте от 5 до 16 недель и характеризуются пояснично-крестцовым синдромом (см. паразитарный энцефаломиелит).

б) Несколько состояний, такие как переходные позвонки, оссификация твердой оболочки спинного мозга и деформирующий спондилез, могут быть обнаружены с помощью рентгенографии / визуализации, но обычно являются субклиническими.

в) Травма позвоночника в пояснично-крестцовой области обычно связана с переломами таза или крестца.

г) О  воспалительных заболеваниях, поражающих пояснично-крестцовую область, сообщается редко. Множественные гранулемы с грибковыми элементами наблюдались в пояснично-крестцовом субарахноидальном пространстве со сдавлением конского хвоста.

д) Симптомы  пояснично-крестцового синдрома могут быть следствием определенных полиневропатий, таких как полирадикулоневрит конского хвоста и заболеваний двигательных нейронов

е) При дегенерации нервной системы у ивисских гончих коленные рефлексы отсутствуют, но нет признаков атрофии мышц.

ж) У кошек с немалиновой миопатией коленные рефлексы также подавлены или отсутствуют и может наблюдаться атрофия ягодичных мышц.

з) Частые причины пояснично-крестцового синдрома у собак и кошек, наблюдаемые на практике:

•  Переломы и вывихи таза (собаки и кошки)
•  Поясничный стеноз (собаки)
•  Фиброзно-хрящевая эмболия (собаки)
•  Дисгенез крестцово-копчиковой области (кошки)

• Шейный синдром у собак и кошек
• Шейно-грудной синдром у собак и кошек
• Грудопоясничный синдром у собак и кошек
• Мозжечковый синдром у собак и кошек
• Вестибулярный синдром у собак и кошек
• Церебральный синдром у собак и кошек

Расскажите об этой странице друзьям!