Анализ выживания для оценки ассоциации между периодонтальным заболеванием и риском развития хронического азотемического заболевания почек у кошек

JAVMA        March 15, 2018

Оценить потенциальные ассоциации между периодонтальным заболеванием (PD) и риском развития хронического азотемического заболевания почек (CKD) среди кошек и выяснить, увеличивается ли риск развития CKD с увеличением тяжести PD

 

Ретроспективное когортное исследование

 

 169 242 кошек

 

Кошки обследовались  ≥  3 раз в одном из 829 госпиталей с января 2002г по июнь 2013 г. Кошки с первоначальным диагнозом PD в любой стадии (n = 56 414) были схожи с кошками, которые не имели истории или доказательств PD (112 828) по возрасту и году включения в исследование. Данные по полу, возрасту и породе, наличию PD и других состояний, потенциально связанных с CKD, были получены из электронной базы данных. Была использована модель пропорциональных рисков Кокса для оценки ассоциации между PDи CKD после контроля ковариантов.    

 

  PD было ассоциировано с увеличенным риском CKD; риск CKD увеличивался с возрастом. Чистопородные кошки имели более высокий риск CKD, чем помесные кошки. Общая анестезия в течение года до окончания  исследования и диагноз цистита в любой временной точке до окончания исследования (включая период времени до включения в исследование)  были  каждый ассоциированы с увеличенным риском CKD. Диагноз сахарного диабета или липидоза печени в любой временной точке до окончания  исследования были ассоциированы со сниженным риском CKD.

 

Результаты этого исследования   поддерживают пользу поддержания хорошего состояния ротовой полости и могут быть полезны ветеринарам для обучения владельцев.

Хроническое азотемическое заболевание почек является частым, необратимым и, в конечном счете, истощающим заболеванием у возрастных кошек.¹ Частота встречаемости этого заболевания в общей популяции кошек оценивается в 1.6%, и она увеличивается с возрастом^.2-4 Выявление специфических факторов риска развития CKD может помочь разработать профилактические мероприятия для этого заболевания. Исследования, как у собак, так и у кошек, дали смешанные результаты по отношению к ассоциациям между CKD и PD.Ретроспективное когортное исследование Glickman et al ⁵ ,в котором были включены собаки, бывшие пациентами в ветеринарных госпиталях первичной помощи с  2002г до 2008г, показало, что частота встречаемости CKD увеличивалась с увеличением тяжести PD, после корректировки систематических различий в ковариантах, таких как возраст, пол, кастрационный статус, порода, вес тела, количество визитов в госпиталь и выполненных дентальных процедур.

 

Однако, гнездное случай-контрольное исследование  ⁶ у больных собак в Великобритании не обнаружило значимой ассоциации между PD и  CKD. Случай –контрольное  исследование для идентификации факторов риска, ассоциированных с CKD у кошек, установило, что кошки с CKD с большей вероятностью имели предварительный диагноз PD, чем кошки без CKD.² Исследование ⁷ здоровых неазотемичных  пожилых  кошек(> 9 лет) выявило, что кошки с умеренно выраженным  или тяжелым дентальным заболеванием, классифицированным на основании комбинированной оценки наличия и тяжести зубного камня и гингивита, имели увеличенный риск развития CKD, хотя временной период при постановке диагноза дентального заболевания был неясен.

 

Многочисленные исследования,^8-13 ,главным образом, исследования частоты встречаемости, у людей выявили, что пациенты с CKD, о котором свидетельствовал уровень гломерулярной фильтрации ниже нижней границы референсного показателя  или соотношения альбумин-креатинин выше верхнего предела референсного  показателя, с большей вероятностью имели PD, чем пациенты без доказательства наличия CKD. Ретроспективное когортное исследованнние 14 пожилых пациентов в Японии выявило,что PD было ассоциировано с увеличением кумулятивной частоты встречаемости сниженной функции почек (сниженный уровень гломерулярной фильтрации).

 

Точный механизм, вследствие которого PD может увеличивать риск CKD, неизвестен. Однако, имеются доказательства увеличения маркеров воспаления, таких как сывороточный С- реактивный белок и плазматический pentraxin-3 у человеческих пациентов с PD.1^5–17 Исследование 18  38  пациентов -собак с PD не обнаружило корреляции между сывороточной концентрацией С-реактивного белка и стадией PD, но выявило значительное снижение концентраций белка после лечения PD;  этот результат был приписан ослаблению системного воспалительного ответа. Предполагается, что субклиническое системное воспаление способствует развитию атеросклероза, приводя к вторичной почечной гипоксемии, прогрессивному повреждению почек и CKD через локализованный артериальный стеноз, который также снижает сердечный выброс. 5,19,20

 

 И наоборот, побочные эффекты уремии, также, как предполагается, увеличивают риск PD у кошек и людей, больных  CKD.2,21 Это сложное взаимодействие между ролями PD, системного воспаления и CKD подчеркивает важность качественных продольных исследований в оценке риска развития CKDсреди пациентов с  PD.