Генетическое тестирование, физикальное обследование и рентгенография в диагностике кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г

Journal of Veterinary Internal Medicine        April 2020

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Постановка  диагноза кардиомиопатии у кошек может быть сложной задачей, особенно для врачей  общей практике. Эхокардиография, выполненная ветеринарным кардиологом, является диагностическим тестом выбора, но дифференциация различных фенотипических категорий иногда может быть сложной задачей, даже для специалистов. К счастью, что касается принятия терапевтических решений, то потребность в диуретиках у кошек с  застойной сердечной недостаточностью (CHF) и подход к ведению артериальной тромбоэмболии (ATE) одинаковы, независимо от формы кардиомиопатии. Базовый уровень эхокардиографических навыков (например, способность обнаруживать умеренное или тяжелое увеличение левого предсердия) может быть достаточным для выявления более поздних стадий кардиомиопатии.^{42, 43}

Другие диагностические тесты могут облегчить определение стадии  заболевания, выявление важных сопутствующих заболеваний и установление прогноза. Важно отметить, что тесты рекомендуются для скрининга возможной лежащей в основе  причины фенотипа кардиомиопатии, такие как концентрация тироксина в сыворотке крови при гипертиреозе или измерение артериального давления при системной гипертензии у кошек с фенотипом  гипертрофической кардиомиопатии (HCM).

Генетическое тестирование

   Генетическое тестирование на мутацию MyBPC3-A31P и мутацию MyBPC3 R820W рекомендуется проводить у кошек породы мейнкун и рэгдолл (соответственно), предназначенных для разведения (уровень доказательности  высокий), с целью снижения частоты этих мутаций и HCM у этих пород.^{29, 30, 44} Рекомендуется, чтобы кошки, гомозиготные по любой  из этих мутаций, не использовались для разведения, но гетерозиготные кошки могут скрещиваться с  кошками, не имеющими мутации, если у них есть другие выдающиеся характеристики (уровень доказательности   низкий). Те же генетические тесты могут быть рассмотрены у неплеменных кошек породы мейнкун или рэгдолл для определения относительного риска развития HCM (LOE средний). У кошек породы мейкун это, главным образом, гомозиготные по мутации A31P особи, у которых  развивается клинически значимая HCM.⁴⁴  

У кошек породы мейнкун и регдолл с отрицательными результатами на генетические мутации MYBPC3  были выявлены случаи HCM (уровень доказательности   высокий),^{44, 45}, и поэтому, регулярный эхокардиографический скрининг следует рассматривать даже у мейнкунов и рэгдоллов  без этих мутаций (уровень доказательности   низкий). Генетическое тестирование мутаций A31P и R820W MYBPC3 у кошек, не являющимися мейнкунами и регдоллами, не рекомендуется, поскольку эти 2 мутации почти полностью специфичны для кошек  кошек породы мейнкун и регдолл (уровень доказательности   высокий).^{29, 30}

История болезни

История болезни ничем не примечательна у многих кошек с кардиомиопатией, особенно у тех, кто страдает HCM. Наиболее распространенным симптомом является затрудненное дыхание, ¹⁷ хотя некоторые кошки проявляют только неспецифические признаки, такие как стремление скрыться или отсутствие аппетита. Застойная сердечная недостаточность, по-видимому, является наиболее распространенной причиной респираторных нарушений у кошек.^{46, 47} Парез или паралич, связанные с АТЕ, также являются распространенным симптомом, ¹⁷ причем обморок встречается реже.¹⁹ У некоторых кошек с кардиомиопатией внезапная смерть может наступить без каких-либо предвестников.¹⁸

Физикальное  обследование

Субклиническая кардиомиопатия

До 80% кошек с субклинической  HCM имеют парастернальный систолический шум сердца, в  сравнении с 30% -45% здоровых кошек без HCM.^14-17 Третий тон сердца, похожий на звук галопа, был зарегистрирован у 2,6% -19% кошек с субклинической HCM и редко присутствует у здоровых кошек.¹⁵ Аритмии также могут быть связаны с кардиомиопатиями.^{48, 49} Многие больные кошки не имеют никаких аускультативных отклонений.^{15, 42} Дальнейшие исследования рекомендуются, если шум в сердце обнаружен у любой кошки (уровень доказательности   средний).^{15, 42} Громкий систолический шум (степень 3-4/6) чаще встречается у кошек с HCM, чем у нормальных кошек, но увеличение интенсивности сердечного шума с течением времени не обязательно указывает на наличие или ухудшение течения заболевания.

Осязаемая вибрация (шум 5-6/6 степени) редко ассоциируется с кардиомиопатией у кошек и более вероятно связана с врожденным пороком развития. Кошки с более запущенным заболеванием (или с рестриктивным или дилятационным фенотипом) могут не иметь слышимого шума.^{13, 21, 42, 50} Аускультация звука галопа или аритмии, скорее всего, связана с кардиомиопатией, хотя дифференциация звука галопа от третьего тона  сердца или ритма бигеминии может быть сложной задачей.

Кардиомиопатия, ассоциированная с CHF

Тахипноэ, затрудненное дыхание, или и то и другое, являются типичными анамнестическими данными и  результатами  физикального обследования у кошек с левосторонней  сердечной недостаточностью. По сравнению с кошками, имеющими субклиническую HCM, звук галопа или слышимая аритмия чаще встречаются у кошек с CHF, а шумы встречаются реже.^{13, 21, 43} В одном исследовании кошки, поступившие в клинику общей практики для оценки респираторного дистресса с частотой дыхания >80 вдохов / мин, звуков галопа, ректальной температуры <37,5°C или частотой сердечных сокращений >200 ударов в минуту, были более склонны к CHF, чем к другим причинам одышки.⁴⁷ При наличии отека легких слышна крепитация легких, а при наличии плеврального выпота звуки дыхания часто ослабляются вентрально, вместе с парадоксальным дыханием.⁵¹

Рентгенография

Кардиомиопатия может быть заподозрена, когда выраженная  кардиомегалия присутствует рентгенологически, когда  на дорсовентральном/вентродорсальном рентгенографическом изображении имеется выпячивание ушка левого предсердия, или  когда имеется и то, и другое.^{52, 53} Рентгенография грудной клетки нечувствительна для выявления легких или умеренных сердечных изменений, связанных с кардиомиопатией, и у некоторых кошек сердечный силуэт может казаться нормальным даже тогда, когда болезнь достаточно серьезна, чтобы вызвать CHF.⁵⁴ Кроме того, трудно идентифицировать фенотип кардиомиопатии по форме сердечного силуэта, а классическое” валентинкоообразное " сердце не является специфичным для HCM, как и предполагалось ранее.^{55, 56}

Хотя рентгенография считается золотым стандартом для подтверждения наличия кардиогенного отека легких, если рентгенограммы не могут быть получены безопасно, следует рассмотреть возможность отсрочки рентгенографии грудной клетки (уровень доказательности   низкий). В отличие от собак, рентгенологическая картина, связанная с кардиогенным отеком легких у кошек, весьма вариабельна.^{52, 57} Сочетание физикального обследования, ультразвукового исследования и определения NT‐proBNP  при  первичном приеме часто может быть полезно при принятии решения о том, является ли CHF причиной респираторного дистресса (уровень доказательности   высокий).⁵⁸

Табл 1   Уровни доказательств

• Классификация кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Частота встречаемости и прогноз при кардиомиопатиях кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Сердечные биомаркеры, ЭКГ, измерение артериального давления крови и сывороточного уровня тироксина в диагностике кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Подходы к диагностике и эхокардиография при кардиомиопатиях у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Лечение кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Согласованные рекомендации ведущих ветеринарных организаций мира (АCVIM, ISCAID, ISFM, AAFP, WAVD, ICADA, ESVC и других) по диагностике и лечению болезней собак и кошек (на русском языке)

Расскажите об этой странице друзьям!