170 заболеваний кожи собак и кошек с 1200 фото – перевод SMALL ANIMAL DERMATOLOGY / Буллезный пемфигоид и субэпидермальный буллезный дерматоз у собак и кошек

Буллезный пемфигоид и субэпидермальный буллезный дерматоз у собак и кошек

Текст статьи и фото 1-5 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Особенности

Буллезный пемфигоид и субэпидермальный буллезный дерматоз являются аутоиммунными заболеваниями кожи, характеризуемыми выработкой аутоантител против антигенов зоны базальной мембраны (lamina lucida), которые вызывают отслоение эпидермиса от подлежащей кожи. Формируются и разрываются везикулы и буллы, оставляя после себя изьязвленные поражения. Это состояние редко встречается у собак.

Буллезный пемфигоид и субэпидермальный буллезный дерматоз проявляются как язвенное заболевание кожи (особенно головы, шеи, подмышек и вентральной поверхности живота), слизистокожных соединений (ноздри, веки, губы), слизистых (ротовая полость, анус, вульва, препуций, коньюнктива) и подушечек лап. Везикулы и буллы встречаются редко. У тяжело больных животных может наблюдаться отсутствие аппетита, депрессия и лихорадка. Поражения носового зеркала, ушных раковин и подушечек пальцев являются уникальными и характерными для аутоиммунного заболевания кожи.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают обыкновенную пузырчатку, системную красную волчанку, мультиформную эритему и токсический эпидермальный некролиз, медикаментозный дерматит, васкулит, эпителиотропную лимфому кожи, инфекцию (бактериальную, грибковую).

Диагноз

1 Исключите другие дифференциальные диагнозы

2 Дерматогистопатология; субэпидермальные трещины и везикулы со слабым периваскулярным до выраженного мононуклеарного и нейтрофильного воспаленияю. Также могут присутствовать эозинофилы.

3 Иммунофлуоресценция или иммуногистохимия (образцы биопсии кожи): отложение иммуноглобулина вдоль дермально-эпидермального соединения. Часто встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Положительные результаты должны быть подтверждены гистологически.
4 Бактериальная культура ( везикулы, буллы): обычно стерильная, но иногда могут быть выделены бактерии, если присутствует вторичная инфекция.

Лечение и прогноз

1 Симптоматическая терапия с использованием шампуней может быть полезна для удаления корок.

2 Для лечения и профилактики вторичной пиодермии у собак должна быть назначена соответствующая долговременная системная антибиотикотерапия (минимум 4 недели). Собаки, которые лечились антибиотиками в течение индукционной фазы иммуносупрессивной терапии имеют значительно более высокие уровни выживания, чем собаки, которые лечились только иммуносупрессивной терапией. Антибиотикотерапия должна продолжаться до тех пор, пока аутоиммунное заболевание не будет взято под контроль при помощи иммуносупрессивной терапии.

3 Целью лечения является контроль заболевания и его симптомов при помощи наиболее безопасного лечения с использованием наиболее низких возможных доз. Типично, должна использоваться комплексная терапия (см.Табл 1), то минимизирует побочные эффекты любой монотерапии. В зависимости от тяжести заболевания должно использоваться более или менее агрессивное лечение. Чтобы добиться ремиссии заболевания первоначально используются более высокие дозы, которые затем уменьшаются в течение 2-3 месяцев до наименьшей дозы, обеспечивающей эффект.

Поскольку, буллезный пемфигоид и субэпидермальный буллезный дерматоз являются тяжелыми заболеваниями, то обычно требуется агрессивная терапия. Хотя глюкокортикоидная терапия в монорежиме может быть эффективной в поддерживании ремиссии, необходимые дозы могут приводить к нежелательным побочным эффектам, особенно у собак. По этой причине использование нестероидных иммуносупрессивных препаратов в монорежиме или в комбинации с глюкокортикостероидами, обычно требуется для длительной поддерживающей терапии.

Иммуносупрессивные дозы орального преднизолона или метилпреднизолона должны назначаться ежедневно (см. Табл 1). После устранения поражений (после ≈2–8 недель), дозы должны постепенно уменьшаться в течение периода нескольких (8–10) недель, до достижения наименее возможной дозы, применяемой через день, которая поддерживает ремиссию. Если не наблюдается значительного улучшения в течение 2-4 недель после начала лечения, должна быть исключена одновременно имеющаяся инфекция кожи и затем рассмотрено применение альтернативных или дополнительных иммуносупрессирующих препаратов.
Альтернативные стероиды для преднизон – и метилпреднизолон –рефрактерных случаев включают триамцинолон и дексаметазон (см. Табл 1)
У кошек лечение иммуносупрессивными дозами триамцинолона или дексаметазона часто более эффективно, чем терапия преднизолоном или дексаметазоном. Оральный триамцинолон или дексаметазон должны назначаться ежедневно до достижения ремиссии (≈2–8 недель), а затем доза должна постепенно уменьшаться до наименее возможной и наименее часто применяемой дозы, достаточной для поддержания ремиссии. (см. Табл 1)
Если развиваются неприемлемые побочные эффекты или не наблюдается значительных улучшений в течение 2-4 недель после начала лечения, рассмотрите использование альтернативного глюкокортикостероида или нестероидного иммуносупрессирующего препарата (см. Табл 1).

4 Нестероидные иммуносупрессирующие препараты обычно необходимы в добавление к стероидной терапии для того, чтобы контролировать тяжелые поражения и минимизировать побочные эффекты стероидов. Препараты, которые могут быть эффективны, включают циклоспорин (Atopica), оклацитиниб (Apoquel), азатиоприн (только собаки), хлорамбуцил, циклофосфамид, микофенолата мофетил и лефлуномид (см. Табл 1). Полезные эффекты наблюдаются в течение 8-12 недель после начала лечения. Когда достигается ремиссия, постепенно необходимо пытаться уменьшить дозу и частоту применения нестероидных иммуносупрессивных препаратов для долговременного поддерживающего лечения.

5 Прогноз от сомнительного до плохого. Для поддержания ремиссии обычно требуется пожизненная терапия. Необходимы регулярный мониторинг клинических симптомов, анализов крови, с коррекцией лечения при необходимости. Потенциальные осложнения иммуносупрессивной терапии включают неприемлемые побочные эффекты лекарственных препаратов и вызванные иммуносупрессией бактериальная инфекция, дерматофитоз или демодекоз.

Фото 1 Буллезный пемфигоид у собак и кошек.. Алопеция, язвы и корки вокруг рта у взрослой собаки.

Фото 2 Буллезный пемфигоид у собак и кошек. Алопеция и язвы на морде взрослой кошки.

Фото 3 Буллезный пемфигоид у собак и кошек. Вид вблизи кошки с фото 2.Многочисленные язвы на туловище.

Фото 4 Буллезный пемфигоид у собак и кошек.Тяжелый язвенный дерматит в области живота. Точечные сливающиеся поражения формируют большие язвенные поражения. Обратите внимание на схожесть с мультиформной эритемой, лекарственным дерматитом и васкулитом.

Фото 5 Буллезный пемфигоид у собак и кошек..Та же собака с фото 4. Сливающиеся язвенные поражения с змеевидными хорошо отграниченными краями. Обратите внимание на схожесть с лекарственным дерматитом и васкулитом.

Фото 6. Буллезный пемфигоид у собак и кошек. Неповрежденные везикулы на слизистой ротовой полости и язвы на краях губ.