Пишите:
DoktorVasilyev@yandex.ru
Отправить сообщение
Звоните:
8 912 656 99 39
Заказать обратный звонок

Ветеринар - невролог/кардиолог в Екатеринбурге

ИП  Васильев АВ

Специализация по неврологии и кардиологии в течение 20 лет

Поиск по сайту
  • Прием в клинике, выезд на дом и консультации по E-mail и WhatsAp
  • УЗИ сердца  собакам и кошкам  в клинике и  с выездом на дом на аппарате высокого класса
  • ЭКГ собакам и кошкам  в клинике и с выездом на дом

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Обсуждение

В нашем исследовании общий уровень смертности у собак и кошек с гипонатриемией был значительно выше, чем у животных с нормальной концентрацией натрия в крови или сыворотке. Вдобавок, увеличение тяжести гипонатриемии было линейно ассоциировано с более высоким уровнем смертности и даже пограничная гипонатриемия ( ≤5  ммоль/л ниже нормы)    была ассоциирована с увеличенным уровнем смертности. Схожие результаты сообщались у человеческих пациентов. Однако, механизм, вследствие которого гипонатриемия способствует смертности, в настоящее время неизвестен. Не установлено, является ли гипонатриемия чисто маркером лежащего в основе заболевания, или она имеет прямые вредные эффекты или наблюдается комбинация этих эффектов. Интересно, что в недавнем исследовании было найдено, что коррекция гипонатриемии была ассоциирована с улучшенным выживанием у критически больных человеческих пациентов 22]  Эти данные могут означать, что гипонатриемия прямо влияет на смертность животных.
 
Умеренная или тяжелая гипонатриемия в этом исследовании была ассоциирована с различными патологическими процессами и потенциальными патологическими факторами. Дегидратация была частой находкой у собак и кошек с умеренной или тяжелой гипонатриемией в этом исследовании. Она может проявляться как гиповолемия, вызванная уменьшением обьема жидкости во внутрисосудистом пространстве, дегидратация, вызванная снижением обьема интерстициального пространства или некоторыми комбинациями этих факторов. В этом исследовании 30.4% собак и 28% кошек с умеренной или тяжелой гипонатриемией рассматривались как гиповолемичные и 41.5% собак и 57.6% кошек с умеренной или тяжелой гипонатриемией имели симптомы дегидратации на момент первичной идентификации гипонатриемии. Частые причины дегидратации включали рвоту и диарею. Пятьдесят шесть процентов собак и 27% кошек в этом исследовании имели эпизоды рвоты, диареи и и того и другого.Как тошнота, так и дегидратация являются сильными неосмотическими стимулами для выпуска антидиуретического гормона, что стимулирует задержку воды почками, потенциально приводя к развитию гипонатриемии.
 
Потеря жидкости в третье пространство была идентифицирована у 19.8% собак и 26.1% кошек с умеренной или тяжелой гипонатриемией в этом исследованиии и является другой частой причиной дегидратации. Гипонатриемия, ассоциированная с перитонеальным и плевральным выпотом, соощалась в предыдущих исследованиях у собак и кошек.[23-25]  Гипонатриемия может встречаться у этих животных без повторного дренирования жидкости из третьего пространства [23].
 
Урологическое заболевание было наиболее частым клиническим диагнозом, ассоциированным с умеренной или тяжелой гипонатриемией как у собак (17.5%), так и у кошек (30.4%). Прогрессирующая почечная недостаточность нарушает разведение мочи, что проявляется неспособностью максимально снизить осмолярность мочи после водной нагрузки [19, 26]  В этом исследовании тяжесть урологического заболевания не была оценена и, поэтому, неизвестно, развивалась ли гипонатриемия у этих животных как следствие олигурической или анурической почечной недостаточности или как результат других механизмов, таких как рвота, которая является частым клиническим симптомом, ассоциированным с почечным заболеванием.
 
У 14 процентов как собак, так и кошек с умеренной или тяжелой гипонатриемией в этом исследовании была диагностирована кардиоваскулярная патология. Среди этих животных 40% собак и 92,3% кошек демонстрировали симптомы застойной сердечной недостаточности. Застойная сердечная недостаточность ассоциирована со сниженным эффективным циркулирующим обьемом, что может вести к нарушению экскреции свободной воды как результат сниженного уровня гломерулярной фильтрации и неосмотической стимуляции выпуска антидиуретического гормона, приводя к гипонатриемии. Гипонатриемия при застойной сердечной недостаточности у человеческих пациентов ассоциирована с более плохим прогнозом как человеческих пациентов, так и у животных [27-29].
 
Гепатобилиарное заболевание было вторым по частоте первичным заболеванием у кошек (18.5%) с умеренной или тяжелой гипонатриемией в этом исследовании. При тяжелом заболевании печени, артериовенозное шунтирование, скопление крови во внутренних органах, асциты, вызванные портальной гипертензией и сниженное онкотическое давление, вызванное гипоальбуминемией, могут вести к снижению эффективного циркулирующего обьема крови, приводя к стимуляции выпуска антидиуретического гормона.[26, 30-32]  Также, животные с гепатобилиарным заболеванием часто демонстрируют желудочнокишечные симптомы, такие как рвота и диарея, которые могут вести к потере жидкости и последующей неосмотической стимуляции выпуска антидиуретического гормона.
 
Гипоадренокортицизм и тяжелая гипергликемия, вызванные сахарным диабетом или диабетическим кетоацидозом, считаются частыми причинами гипонатриемии у собак. Однако, только у 10,1% собак с умеренной или тяжелой гипонатриемией были первично диагностированы гипоадренокортицизм и у 12,4% собак имелись сахарный диабет или диабетический кетоацидоз. Имеется несколько возможных обьяснений этих результатов.Во первых, эти заболевания могли вызывать слабую гипонатриемию более часто, чем умеренную или тяжелую. Во вторых, частота встречаемости этих заболеваний могла быть не такой высокой как частоты встречаемости других заболеваний, диагностированных в ветеринарном госпитале, поскольку, он является   узкоспециализированным   центром, принимающий пациентов по направлению врачей-специалистов. И наконец, гипоадренокортицизм, сахарный диабет и диабетический кетоацидоз могли, на самом деле, быть нечастыми причинами гипонатриемии у собак и кошек.
 
Основным клиническим осложнением острой гипонатриемии является энцефалопатия вследствие церебрального отека. Начальные клинические симптомы, сообщаемые у человеческих пациентов, являются неспецифическими и включают тошноту и летаргию. [1, 19, 33]   Развернутые клинические симптомы включают заторможенность, сниженные рефлексы, слабость, судорожные припадки и кому с последующей смертью[19, 26]  Хроническая гипонатриемия часто является асимптоматичной, вследствие осмотической адаптации. В этом исследовании частыми клиническими симптомами, очевидными у животных с умеренной или тяжелой гипонатриемией, были заторможенность (47.5% у собак 48.9% у кошек, летаргия (44.2% у собак, 63% у кошек), рвота (43.8% у собака, 28.3%у кошек), и слабость (17.1% у собак, 18.5% у кошек). Некоторые животные также демонстрировали более тяжелые изменения сознания, атаксию, тремор и судорожные припадки. Учитывая ретроспективную природу этого исследования, клинические симптомы, вызванные гипонатриемией, не могут быть дифференцированы от клинических симптомов, вызванных другими, лежащими в основе заболеваниями.
 
В заключение, гипонатриемия была частым нарушением в большой группе госпитализированных собак и кошек в ветеринарном специализированном госпитале и общая частота встречаемости гипонатриемии была выше у кошек, чем у собак.Большая часть животных с умеренной или тяжелой гипонатриемией были диагностированы во время первичного приема, в то время как только у малой части животных развивалась умеренная или тяжелая гипонатриемия в течение их нахождения в госпитале. Общая смертность у животных с гипонатриемией была значительно выше, чем у животных, которые имели нормальную концентрацию натрия, но меньше, чем у животных с гипернатриемией[18]  Была установлена значительная линейная ассоциация более высокой смертности для более тяжелой гипонатриемии как у собак, так и у кошек, при этом даже пограничная гипонатриемия была ассоциирована с увеличенной смертностью.
Подписаться на рассылку

Расскажите об этой странице друзьям!
Яндекс.Метрика