Ветеринарные статьи - переводы из научных журналов / Инфекционные заболевания собак и кошек / Инфекционный перитонит кошек .2012г. Рекомендации по лечению и профилактике Европейского консультативного совета по болезням кошек.Часть 3

Инфекционный перитонит кошек .2012г. Рекомендации по лечению и профилактике Европейского консультативного совета по болезням кошек.Часть 3

Фото из журнала Clinician’s Brief

Journal of Feline Medicine and Surgery

June 2013

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Лечение заболевания

Любая кошка в госпитале является потенциальным источником FCoV инфекции, поэтому, должны быть предприняты стандартные гигиенические мероприятия. Кошка с FIP, вероятно, будет выделять FCoV — но редко мутировавший вирус, вызывающий заболевание — и необходимы предосторожности, чтобы избежать распостранение вируса. При наличии нескольких совместно проживающих кошек, вероятно, все животные были инфицированы ранее, поэтому, нет смысла в изоляции кошки, больной FIP. В

ситуации, когда кошка с FIP эутаназирована и не имеется других кошек в ее окружении, рекомендуется ждать в течение 2 месяцев, прежде, чем принять новую кошку. Если в окружении остались другие кошки, они, наиболее вероятно, являются переносчиками FCoV.

Лечение ( или эутаназия) должны рассматриваться только после попыток установить окончательный диагноз. Если установлен диагноз инфекционного перитонита кошек, то прогноз фатальный. Медиана выживания после постановки диагноза составляет примерно 9 дней. Факторами, которые прогнозируют короткое время выживания являются низкое количество лимфоцитов, высокий билирубин, наличие большого количества выпота. Кошки, состояние которых не улучшается в течение 3 дней, с малой вероятностью получат пользу от лечения и должна быть рассмотрена эутаназия. Иногда кошки выживают в течение нескольких месяцев после постановки клинического диагноза, но неясно, связано ли это с лечением. Имеются даже сообщения о «выздоровевших» кошках, но в этихъ случаях не был получен лабораторный диагноз. Поскольку инфекционный перитонит кошек вызывается воспалительными и неадекватными иммунными ответами на FcoV, поддерживающее лечение имеет целью их подавление, обычно с помощью кортикостероидов.

Не имеется, однако, контролируемых исследований, которые доказали бы какой -либо полезный эффект. Иногда, в случаях с лечением кортикостероидами, наблюдается улучшение протяженностью до нескольких месяцев, но эти сообщения эпизодичны, не существует надежных контролируемых наблюдений (EBM класс III).

Многочисленные методы лечения были испытаны и данные из одного контролируемого исследования опубликованы. В этом плацебо -контролируемом исследовании 37 кошек, лечение омега -интерфероном кошек не показало пользы в сравнении с плацебо (Ritz etal,2007; EBMкласс I).Другие препараты (Табл 1) использовались, но не имеется контролируемых исследований,чтобы поддержать их эффективность.

Табл 1. Препараты, которые предполагаются для использования при инфекционном перитоните кошек

Препараты	Комментарий	ABCD рекомендации (EBM класс)
Противовирусные препараты
Рибавирин	Работает in vitro, но токсичен у кошек	Не рекомендован (EBM класс II)
Видарабин	Работает in vitro, но токсичен у кошек	Вероятно, неэффективен (EBM класс IV)
Человеческий альфа –интерферон –подкожно в высоких дозах	Хотя человеческий альфа –интерферон оказывает in vitro влияние на FCoV, по данным экспериментальных исследований подкожное введение неэффективно	Неэффективен (EBM класс II)
Человеческий альфа –интерферон –орально в низких дозах	Исследований не проводилось. Если задается орально, действует только как иммунный стимулятор. Необходимо избегать иммунной стимуляции у кошек с FIP	Противопоказан (EBM класс IV)
Кошачий омега -интерферон	Проводилось одно плацебо- контролируемое исследование естественно встречающихся случаев и одно неконтролируемое исследование	Не выявлено полезного эффекта ((EBM класс I) могут требоваться дальнейшие исследования по обзору редких клинических доказательств(EBM класс IV)
Иммуносупрессанты
Преднизолон/дексаметазон –иммуносупрессирующие дозы	Нет контролируемых исследований. Состояние некоторых кошек улучшается во время лечения срок жизни может составлять несколько месяцев, но не вылечивает от FIP	В настоящее время является поддерживающим лечением выбора(EBM класс III) Если имеет выпот, то может помочь введение дексаметазона в грудную или брюшную полость
Пентоксифиллин	Применяется для лечения васкулитов. Некоторые ветеринары в своей практике применяют его, но не имеется опубликованных исследований или сообщений о случаях.	Требуются исследования (EBM класс IV)
Гидрохлорид озагреля (ozagrel)	Ингибитор синтеза тромбоксана. Эффект –подавление воспалительного ответа. Использовался только в 2 случаях с положительным эффектом.	Необходимы контролируемые исследования (EBM класс III)
Циклофосфамид	Иммуносупрессант ( доза ниже чем у кортикостероидов). Нет опубликованных исследований.	Может быть рассмотрен в комбинации с кортикостероидами. (EBM класс IV)
Хлорамбуцил	Иммуносупрессант ( доза ниже чем у кортикостероидов). Нет опубликованных исследований.	Может быть рассмотрен в комбинации с кортикостероидами. (EBM класс IV)
Азатиоприн	Токсичен у кошек (!)Иммуносупрессант ( доза ниже чем у кортикостероидов). Нет опубликованных исследований.	Не рекомендуется (EBM класс IV)
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) –дозы, ингибирующие тромбоциты	Действие направлено на подавление воспалительного эффекта, также как и против васкулитов. Нет опубликованных исследований.	Может давать некоторый положительный эффект, но возможны побочные эффекты, если применяется вместе с кортикостероидами в высоких дозах.
Циклоспорин А	Иммуносупрессант ( доза ниже чем у кортикостероидов). Нет опубликованных исследований.	Не рекомендуется, поскольку направлен больше на клеточный иммунитет, чем на гуморальный ( нет данных) (EBM класс IV)

Вакцинация

Было сделано много попыток получения вакцины против инфекционного перитонита кошек. Конечно, большинство этих исследований оказались неудачны, с антитело- зависимым усилением (ADE), наблюдавшемся в некоторых из них. В настоящем, имеется только одна коммерчески доступная вакцина (Primucell©,Pfizer),в США и некоторых европейских странах.Primucell® содержит чувствительный к температуре мутантный вирус типа 2 FcoV штамма DF2. Вакцина назначается интраназально и имеет целью индуцирование иммунных ответов местной слизистой через индукцию IgA и клеточно -обусловленного иммунитета. Однако, она вызывает сероконверсию, хотя и редко, и титры обычно низкие. Кроме того, эффективность вакцины под вопросом — она содержит штамм 2 типа, в то время как коронавирус типа 1 является преобладающим в естественных условиях в большинстве стран.

Результаты экспериментальных исследований защитного эффекта непостоянны, с колеблющимся уровнем защиты от 0 до 75% (Hoskinsetal,1995;McArdleetal,1995;Scott etal,1995;Gerberetal 1990). Результаты исследований в естественных условиях также противоречивы. Не было найдено разницы между вакцинированной группой и группой с плацебо при использовании вакцины в группе персидских племеннных кошек (Fehretal 1995).В двойном слепом исследовании, включающем 609 кошек, не было выявлено разницы между вакцинированными кошками и группой плацебо в течение первых 150 дней после вакцинации.Однако, после 150 дней наблюдалось меньше случаев инфекционного перитонита кошек в вакцинированной группе, в сравнении с группой плацебо (1 против 7).

В другом исследовании была установлена 75% защита при тестировании вакцины в большом приюте кошек в США (Postorino Reeves,1995). В этом исследовании все котята были серонегативны до вакцинации. Primucell®, следовательно, неэффективен у кошек, которые уже контактировали с естественной FcoV инфекцией, что неудивительно и не является виной вакцины. Поскольку Primucell® лицензирован для использования с 16 недель возраста и не эффективен у более молодых кошек (Lutz etal 2002),большинство котят (особенно тех, которые жили в племенных группах и в окружении нескольких кошек) уже инфицированы и серопозитивны. Это является важным ограничением для его использования. ADE, который было особенностью некоторых экспериментальных вакцин, не наблюдался в естественных условиях, что говорит о том ,что вакцина может рассматриваться как безопасная.

Первичная вакцинация

ABCD не рассматривает вакцину от инфекционного перитонита кошек как основную вакцину. Вакцинация может быть рассмотрена у котят, которые с малой вероятностью контактировали с FCoV, например при программе раннего отьема, особенно если они поступают в эндемичное по FCoV окружение.

Если рассматривается вакцинация, курс первичной вакцинации состоит из 2 доз вакцины с интервалом 3 недели, начиная с возраста 16 недель. Не показано, что вакцинация до 16 недель обеспечивает защиту против инфекции (Lutz etal 2002). Поэтому, имеются 2 основные проблемы в племенных питомниках; во- первых, большинство котят уже серопозитивны к возрасту вакцинации и во-вторых, FCoV инфекция встречается в гораздо более раннем, чем 16 недель возрасте (Lutz etal.,2002, Addie&Jarrett1992).

Повторная вакцинация

Для кошек, образ жизни которых требует первичную вакцинацию, могут быть рассмотрены повторные вакцинации. Хотя исследований по продолжительности иммунитета недостаточно, предполагается, что что он краткосрочный и могут потребоваться повторные вакцинации. Но это больше гипотеза, чем заключение — эффект повторных вакцинаций в FCoV- контаминированном окружении не изучен.

Контроль в специфических ситуациях

Инфекционный перитонит кошек является проблемой для кошек, живущих группами, особенно в племенных питомниках и приютах для животных. Поскольку наиболее важным путем передачи является фекально-оральный, гигиена является основным направлением контроля FIP в любой среде обитания , где содержатся несколько кошек. FcoV инфекция поддерживается непрерывными циклами инфицирования и реинфицирования (Foleyetal,1997,Addieetal, 2003), причем источник инфекции находится в кошачьем туалете. Инфекционный перитонит кошек редко является проблемой для кошек, ведущих естественный образ жизни со свободным выходом на улицу. Целью в любом жилище кошек должно быть снижение давления FCoVинфекции и риска передачи инфекции. Это может быть обеспечено проживанием не более чем 3 ( хорошо адаптированных) кошек в комнате, соблюдение строгой гигиены и обеспечение выхода на улицу, чтобы дать возможность кошкам зарывать их фекалии. Если последнее невозможно, должно быть обеспечено достаточное количество туалетных лотков ( на один больше, чем количество кошек), частая их очистка и размещение в разных комнатах пищи и воды и туалетов.

Племенные питомники

Племенные питомники находятся в условиях повышенного риска развития FIP. В большинстве европейских стран FCoV сегодня эндемичен. В некоторых питомниках делались попытки котролировать распределение вируса путем сегрегации. Была предложена тактика разделения кошек, выделяющих большие количества FcoV, с кошками с низким уровнем выделения вируса и кошками, не выделявшими вирус. Ценность этого подхода неоднозначна. Кошки с высоким уровнем выделения вируса могут быть выявлены с использованием скринингового RT-PCR фекалий, но при этом необходимы повторные исследования кала, что представляет практические трудности. Выделение вируса наблюдается в течение нескольких месяцев и иногда в течение всей жизни, особенно при нахождении вместе нескольких кошек.

У котят инфекционнный перитонит кошек обычно развивается в послеотьемный период (Cave etal,2002). Заводчики часто не знают о наличии эндемичной FcoV инфекции, поскольку смерти от FIP обычно наблюдаются после попадания котенка в новое окружение. Большинство котят защищены материнскими антителами до возраста 5-6 недель. Можно защитить молодых котят от FCoV инфекции изоляцией беременных самок за 2 недели до родов и удалением котят от их матери, для того, чтобы очистить окружающую среду, когда они имеют 5-6 недель возраста и нахождением их там до попадания в новое жилище (Addie&Jarrett, 1990,1992 and 1995).

Для того, чтобы эта тактика работала, заводчик должен обеспечивать гигиену на хирургическом, или даже микробиологическом уровне, чему он не обучен. Кроме того, существует противоречивая информация об эффективность этого метода -по данным одного источника, он не работает. Хотя и документировано в редких случаях, трансплацентарная передача FcoV не является значимой (Addie&Toth,1993).

Другие питомники и приюты

Должны быть предприняты строгие гигиенические меры предосторожности, чтобы попытаться минимизировать распостранение вируса и свести количество вируса с к минимуму. В идеале, кошки должны находиться отдельно друг от друга. Дизайн новых питомников должен рассматривать контроль инфекционных заболеваний и снижение стресса как первоочередную задачу. Может быть рассмотрена вакцинация кошек, которые имеют малую вероятность контакта с FCoV, и поступают в питомник.

Статьи по теме:

EBM ранжирование в этой статье

Медицина, основанная на доказательствах (EBM), позволяет клиницисту найти, оценить и интегрировать наилучшие в настоящее время доказательства в личный клинический опыт, пожелания клиента и потребности пациента.

Эта статья использует ранжирование EBM, что позволяет оценить в баллах уровень доказательности утверждений в соответствующих разделах (иммунитет, диагноз, лечение заболевания, контроль и вакцинация). Утверждения оцениваются по 4 балльной шкале как:

• EBM класс I Это наилучшие доказательства, содержащие данные, полученные от должным образом спланированных, рандомизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов (в данном случае — кошек);

• EBM класс II Данные получены от должным образом спланированных, рандоминизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов со спонтанным заболеванием в экспериментальных условиях;

EBM класс III Данные основываются на нерандоминизированных клинических исследованиях, множественных сериях случаев, других экспериментальных исследованиях и существенных результатах из неконтролируемых исследований;

• EBM класс IV Мнения экспертов, сообщения о случаях, исследования у других видов, патофизиологическое обоснование. Если класс не установлен, то уровень доказательств EBM относится к классу IV.

Подписаться на рассылку

Расскажите об этой странице друзьям!

ИП Васильев АВ

Специализация по неврологии и кардиологии в течение 20 лет

Инфекционный перитонит кошек .2012г. Рекомендации по лечению и профилактике Европейского консультативного совета по болезням кошек.Часть 3

Лечение заболевания

Вакцинация

Первичная вакцинация

Контроль в специфических ситуациях

Новая переводная статья в Телеграм

Важные статьи