Лечение атопического дерматита собак: 2015 г обновленное руководство Международного Комитета по аллергическим заболеваниям животных (ICADA) Часть 2.

BMC Veterinary Research         2015, 11:210  

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

• Лечение атопического дерматита собак: 2015 г обновленное руководство Международного Комитета по аллергическим заболеваниям животных (ICADA) Часть 1.

Эта часть соответствует лечению собак с сценарием 2a и 2b, описанными в версии 2010 г этих рекомендаций [1];

 

Собаки с нежелательными пищевыми реакциями могут иметь клинические симптомы атопического дерматита, а некоторые собаки имеют одновременно аллергию на аллергены окружающей среды и пищевые аллергены. Элиминационная диета с последующей провокацией является стандартным методом диагностики вызываемого пищей атопического дерматита. Клиницисты должны рассматривать возможность повторного проведения элиминационной диеты у собак с ранее хорошо контролируемым атопическим дерматитом, который в настоящее время рецидивирует [1].

 

В целом, не имеется значимых изменений рекомендаций 2010 г (SOR C).

 

У собак, как и у людей, пищевая аллергия может проявляться клиническими симптомами, характерными для атопического дерматита, или другими синдромами (напр. крапивницей или другими) (SOR C) [19]. В настоящее время золотым стандартом диагностики пищевой аллергии остается элиминационное исследование с новыми и/или гидролизованными диетами с с последующей провокацией первоначальной диетой, как только начнут ослабляться симптомы в течение элиминационной фазы (SOR C). У большинства собак для диагностики пищевой аллергии необходима 8- недельная элиминационная диета с последующей провокацией (SOR A).

 

В случае неоднозначного ответа на первое изменение диеты могут потребоваться дополнительные курсы элиминационных диет, особенно, если 1) история болезни указывает на несоответствующий выбор диеты (например, отсутствие новизны ингредиентов или диеты с нерекомендованными ингредиентами ) в во время первоначального курса элиминационной диеты, или 2) собаки демонстрируют перианальный зуд и/или ассоциированные желудочнокишечные симптомы, или 3) ранее хорошо контролируемые атопичные собаки демонстрируют обострение, которое не может контролироваться теми средствами, которые были полезны до этого (SOR C).

 

Предполагается, что наличие клещей хранения в сухих кормах для собак может вызывать в некоторых случаях обострения атопического дерматита, вследствие их аллергенной перекрестной активности с пылевыми клещами, к которым у атопичных собак часто есть гиперчувствительность(SOR C). Однако, в настоящее время нет доказательств того, что избегание сухих коммерческих кормов для собак полезно для собак с гиперчувствительностью к клещам хранения и/или домашним пылевым клещам (SOR C).

 

Замораживание сухих кормов для собак может снизить контаминацию клещами хранения, но влияние такого замораживания на клинические симптомы у собак с гиперчувствительностью к клещам неизвестно (SOR C). Тем не менее, чтобы снизить избыточную контаминацию клещами хранения, владельцы должны избегать хранения сухих кормов для собак во влажных и теплых зонах и необходимо рекомендовать хранить корма для собак в чистых и герметичных контейнерах (SOR C).

 

В недавнем критическом обзоре установлено, что 8 -недельная элиминационная диета должна вести к ремиссии симптомов у более, чем 90% собак с нежелательными кожными пищевыми реакциями (QOE 1) [20]. В трех исследованиях продемонстрировано, что безрецептурные корма для домашних животных, приобретенные в зоомагазинах или по другим каналам розничной торговли (включая корма, якобы содержащие ограниченное количество ингредиентов) часто содержат следовые количества ингредиентов, которые не указаны на этикетке  [21]–[23]. Неизвестно, будет ли такая контаминация вызывать обострения у собак с атопическим дерматитом, вызванным пищей.

 Две трети собак с одновременно имеющимся атопическим дерматитом и пищевой аллергией демонстрируют перианальный зуд (QOE 2) [24].

 

Домашние пылевые клещи и клещи хранения и их фекалии редко имеются в коммерческих сухих кормах (QOE 3)[25], [26].Хранение пищи в бумажных мешках (QOE 3) [25], [26], и, особенно, при умеренной температуре и высокой влажности увеличивает количество клещей хранения Tyrophagus (QOE 3) [26]. Тем не менее, концентрация клещевых аллергенов на полу, рядом с хранящимися мешками с кормом, оказывается значительно выше, чем в самих кормах (QOE 3) [25].

 

 

Собаки с атопическим дерматитом должны круглогодично получать противоблошиное лечение по эффективной схеме. Системные и оральные инсектициды, убивающие взрослых особей, рекомендуются в случаях повторных обработок шампунями для предотвращения смывания местных противоблошиных препаратов[1]..

 

Не имеется изменений рекомендаций 2010 г (SOR C).  Инсектициды, которые демонстрируют длительный эффект и быструю остаточную   скорость уничтожения должны, теоретически, быть более эффективными у собак с атопическим дерматитом, которые имеют гиперчувствительность к укусам блох (SOR C).

 

В одном из исследований было установлено превосходство spinosad (Comfortis, Elanco) над комбинацией фипронил /(S) метопрен (Frontline Plus, Merck) в контроле ассоциированного с блохами зуда в полевых условиях; более высокая эффективность spinosad может наблюдаться вследствие его пролонгированной активности и/или быстрой остаточной скорости уничтожения блох (QOE 2) [27].

 

 

 

Аллерген – специфичное внутрикожное тестирование (IDT) и/или IgE серологическое исследования полезны для идентификации гиперчувствительности к окружающим аллергенам у собак с атопическим дерматитом. Положительные   немедленные реакции аллерген – специфичного внутрикожного тестирования и IgE серологического исследования на аллергены окружающей среды также могут наблюдаться у собак без симптомов атопического дерматита. Как следствие, эти тесты не могут быть использованы для дифференциации собак с атопическим дерматитом от здоровых собак или собак с другими зудящими дерматозами. Серологические и внутрикожные тесты для выявления гиперчувствительности на пищевые аллергены не рекомендуются для оценки наличия пищевой гиперчувствительности у собак с атопическим дерматитом, вызванным пищей. [1].

 

 

Имеется увеличивающееся количество доказательств того, что у здоровых собак и/или собак с зудящими дерматозами, иными чем атопический дерматит, могут выявляться сывороточный аллерген-специфичный IgE, и/или положительные внутрикожные реакции на аллергены окружающей среды, особенно иные, чем пыльца растений. Это подкрепляет концепцию о том, что «аллергические тесты» никогда не должны использоваться для диагностики атопического дерматита; они должны использоваться только для определения IgE- обусловленной гиперчувствительности у собак с уже диагностированным по клиническим критериям атопическим дерматитом (SOR C).

 

 В настоящее время не имеется стандартизации в методах выполнения   сывороточных аллерген- специфичных IgE тестов для аллергенов окружающей среды и имеется доказательство того, что результаты IgE серологических тестов могут значительно варьировать между лабораториями (SOR C). Поскольку, доступны непостоянные или ограниченные данные, необходимы дополнительные исследования до рекомендации использования специфичных IgG и IgE серологических тестов или внутрикожных тестов или накожных (патч) тестов или тестов стимуляции лимфоцитов с пищевыми аллергенами для диагностики   или выявления значимых пищевых аллергенов у собак с атопическим дерматитом, вызванным пищей (SOR C).

 

Недавнее исследование, в котором сравнивалось выполнение IgE серологическпх тестов в четырех различных лабораториях, и где было показана высокая вариация результов тестов, за исключением аллергенов клещей, для которых наблюдался значительный консенсус (QOE 3) [28]. Недавнее исследование IgG/IgE серологических тестов на пищевые аллергены (Sensitest, Avacta Veterinary Laboratories) показало, что негативные серологические результаты для пищевых аллергенов прогнозировали отсутствие клинической реакции на этот пищевой ингредиент у большинства собак (негативная прогностическая ценность ~80 %); обратное не было верно для собак с положительной серологической реакцией на пищевые аллергены (низкая положительная прогностическая ценность) (QOE 2) [29]. В другом исследовании в Великобритании продемонстрировано, что IgG/IgE серологические тесты на пищевые аллергены, предлагаемые двумя неидентифицированными коммерческими лабораториями, не позволяли дифференцировать собак с кожными побочными пищевыми реакциями от собак с заболеваниями, не вызываемыми пищей (QOE 2) [30].

 

Было показано, что патч тесты с пищевыми ингредиентами имеют очень высокую негативную прогностическую ценность, когда сравнивались с ответом на элиминационную диету [29]. Следовательно, этот метод может быть полезным для идентификации пищевых игредиентов, на которые собаки, вероятно, не реагируют клинически. И наконец, в небольшом исследовании в Японии большинство собак с симптомами аллергическпх заболеваний кожи, которые имели негативный IgE серологический ответ на аллергены окружающей среды и положительный тест пролиферации лимфоцитов на пищевые аллергены имели положительный ответ на элиминационную диету

 

 

Домашние пылевые клещи являются наиболее важным источником аллергенов, вызывающих атопический дерматит собак, во всем мире. Мероприятия по контролю численности домашних пылевых клещей должны быть адекватными и могут быть эффективными для собак с гиперчувствительностью к таким аллергенам. Мероприятия по контролю численности домашних пылевых клещей, индивидуальные, или в комбинации ,наиболее эффективные для предотвращения обострений у собак с атопическим дерматитом, пока не установлены [1].

 

Не имеется значимых изменений рекомендаций 2010 г (SOR C).

 

Пока имеется только одно неконтролируемое исследование, в котором сообщается о пользе контроля домашних пылевых клещей с помощью акарицидного спрея с бензила бензоатом (Acarosan Spray, Bissell) для ослабления клинических симптомов атопического дерматита у атопичных собак с гиперчувствительностью к клещам (QOE 2) [32]. Недавно было показано, что изоляция собак с атопическим дерматитом в клетках, в которых контролировалась численность домашних пылевых клещей, вела к быстрому ослаблению зуда у большинства собак с IgE гиперчувствительностью к аллергенам окружающей среды (QOE 2) [33].

 

 

Антимикробная терапия необходима для атопичных собак, когда диагностируется бактериальная и/или грибковая инфекция кожи и/или ушей на основании соответствующих клинических симптомов с или без цитологического исследования или получения бактериальной культуры. Лечение таких инфекций обычно осуществляется местными и/или системными антимикробными препаратами [1].

 

Не имеется значимых изменений рекомендаций 2010г (SOR C). Ветеринарам необходимо следовать руководствам по антимикробному лечению, установленным в их стране и/или международным согласованным  рекомендациям (SOR C) [6], [7]. Ветеринары и владельцы собак должны следить за возможным высушивающим или раздражающим эффектом местных антимикробных препаратов -особенно шампуней- которые могут вызывать обострения атопического дерматита у их пациентов (SOR C). Тербинафин или итраконазол могут быть назначены 1 раз в день или в течение двух последовательных дней каждую неделю в течение 3 недель для лечения обострений, которые провоцируются или обостряются Malassezia  инфекцией кожи (SOR B).

 

Лечение собак с отитом или дерматитом, вызванным Malassezia,  в дозе 5 мг/кг интраконазола 1 раз в день или два последовательных дня каждую неделю в течение 3 недель, дало сопоставимые клинические и цитологические результаты (QOE 2) [34]. Тербинафин, задаваемый собакам с Malassezia  дерматитом в дозе 30 мг/кг 1 раз в день в течение 3 недель, приводил к схожему улучшению по оценкам цитологического исследования и степени поражения кожи, как и у собак, которым этот препарат задавался в той же самой дозе 2 раза в неделю в течение 3 недель; ослабление зуда было сильнее выражено при ежедневном лечении (QOE 2) [35].

 

 

Имеется недостаточно доказательств, чтобы делать общие рекомендации относительно важности окружающей среды, влажности, моющих средств и стресса, как факторов обострения у собак с атопическим дерматитом. Тем не менее, владельцы должны обучены наблюдать и затем избегать или изменять специфические ситуации, в которых, по их наблюдению, состояние собаки ухудшается [1].

 

Не имеется значимых изменений рекомендаций 2010 г (SOR C).

 

Купание, по меньшей мере, 1 раз в неделю со слабыми нераздражающими шампунями и теплой водой, вероятно, полезно. Интенсивность и частота купания могут быть наиболее важными факторами в устранении зуда. Тип шампуня должен быть адаптирован в каждом случае: смягчающие шампуни, вероятно, наиболее успокаивают зуд, но антисеборрейные и антисептические продукты могут быть более соответствующими у собак с жирной кожей, шелушением и/или в случае инфекции. Тем не менее, шампуни могут высушивать и раздражать кожу. Если необходимо, клиницисты должны рассмотреть смену продуктов или протокола лечения и/или добавить местные увлажнители, применяемые после купания. Практикующие врачи также должны быть готовы сменить используемые местные препараты, если состояние кожи и шерсти собаки изменяется. Влияние частого купания на снижение эффективности местных противоблошиных препаратов также должно быть на рассмотрено [1].

Не имеется изменений рекомендаций 2010 г (SOR C).

 

 

Оральное потребление EFA,, особенно тех, которые богаты омега -6 EFA, как в форме добавок, так и при потреблении готового корма, обогащенного EFA, может влиять на липиды поверхностного слоя кожи и улучшать блеск и качество шерсти. Оральное потребление EFA может обеспечить также некоторую пользу в снижении выраженности клинических симптомов атопического дерматита у собак, но можно ожидать ограниченного улучшения, делая маловероятным то, что поддержка EFA будет пригодна для монотерапии атопического дерматита собак. Польза от EFA, если она есть, может не наблюдаться до двух месяцев после начала поддержки EFA. В настоящее время не имеется доказательства превосходства какой -либо особенной комбинации EFA, дозы, соотношения или состава (включая обогащенные диеты) для улучшения качества шерсти и кожи у собак с атопическим дерматитом. В целом, EFA- обогащенные диеты снабжают большим количеством EFA, чем оральное назначение добавок EFA [1].

 

Обновления рекомендаций 2015 г:

Не имеется изменений рекомендаций 2010 г (SOR C).

 

Систематический обзор не обнаружил новых доказательств, основанных на клинических исследованиях, пользы оральных EFA у собак с атопическим дерматитом с 2010 г (QOE 1) [4]. Поддержка питания собак с атопическим дерматитом жидкой добавкой EFA (Megaderm/EFA-Z, Virbac) в течение 2 месяцев приводило к выраженным изменениям в биохимии и ультраструктуре межклеточных липидов рогового слоя кожи, с обоими параметрами приближающимся к нормальным характеристикам, в сравнении с состоянием до поддержки EFA (QOE 3) [36].

 

 

Имеется недостаточное количество доказательств, основанных на исследованиях, поддерживающих использование липидсодержащих местных составов для улучшения качества шерсти и/или ослабления симптомов атопического дерматита у у собак [1].

 

Местное применение липидных составов помогает нормализовать существующие дефекты липидных барьеров рогового слоя у собак с атопическим дерматитом (SOR C). Вследствие непостоянства исходов клинических исследований пока имеется недостаточное количество доказательств пользы липидсодержащих местных составов, чтобы рекомендовать их в качестве монотерапии для собак с атопическим дерматитом (SOR B). Польза, стоимость и легкость использования местных EFA- содержащих составов в качестве дополнительной терапии для собак с атопическим дерматитом должны быть оценены в сравнении с применением оральных EFA добавок или применения кормов, обогащенных EFA (SOR C). Польза местных EFA- содержащих составов, вероятно, минимальна для собак, уже питающихся EFA- обогащенными диетами или добавками EFA (SOR C).

 

Применение местных липидных комплексов, содержащих керамиды, холестерол и EFA в пропорции, повторяющей имеющуюся в межклеточных липидах рогового слоя (Allerderm Spot On, Virbac)   каждые 3 дня шестикратно атопичным собакам нормализовало существующие до этого аномалии липидного профиля рогового слоя (QOE 3) [37].    Этот состав, как ранее было показано, увеличивает формирование нормального вида межклеточных липидных пластин рогового слоя у некоторых собак с атопическим дерматитом (QOE 3) [38]. Однако, рандомизированное контролируемое исследование у собак с слабым или умеренно выраженным атопическим дерматитом выявило только слабую и непостоянную клиническую пользу этого местного липидного комплекса (QOE 2) [18].

 

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование   установило умеренную эффективность местной формы, содержащей омега -6 EFA и другие незаменимые жирные кислоты (Dermoscent Essential 6 spot-on, Laboratoire de Dermo-Cosmétique Animale) в снижении клинических симптомов атопического дерматита (QOE 2) [39]. Орально назначенные EFA могут нормализовать липиды рогового слоя тем же путем, что и местные липидные смеси (QOE 3) [36]–[38], добавление в схему лечения местных EFA- содержащих составов собакам, уже питающимся кормами с высоким уровнем EFA, вероятно, обеспечивает незначительную дополнительную пользу.

 

 

Некоторые пищевые добавки могут улучшать функцию барьера кожи in vitro, для примера, увеличивая продукцию керамидов и снижая трансдермальную потерю воды, но не имеется доказательств клинической пользы таких добавок для собак с атопическим дерматитом [1].

 

Не имеется изменений рекомендаций 2010 г (SOR C).