Пиодермия собак

Текст  статьи из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE   2017 г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Пиодермия собак представляет собой   гнойную бактериальную инфекцию кожи и  является одним из наиболее распространенных к  заболеваний кожи собак. Хотя Staphylococcus pseudintermedius является наиболее распространенной бактерией, выделяемой  при пиодермии собак, были выделены и другие виды стафилококков, включая S. schleiferi, S. aureus и S. lugdunensis.

Пиодермия  собак почти всегда вторична по отношению к основному заболеванию, в основном демодекозу, аллергическим заболеваниям кожи и эндокринопатиям (вставка 3-1). Следовательно, если первопричина не будет выявлена и устранена, пиодермия будет рецидивировать.

Пиодермия имеет тенденцию поражать  кожу, покрытую волосами, неоднократно травмированную кожу (например, зуд, точки давления), складки кожи тела, а также кожу туловища и часто распределяется асимметрично по телу. Зуд может быть или не быть особенностью клинической картины.

 Классификация заболевания основана на глубине бактериальной инфекции, которая связана с характерными поражениями и признанными клиническими проявлениями. Распознавание типа пиодермии (поверхности кожи, поверхностной пиодермии или глубокой  пиодермии) наряду с цитологическим подтверждением наличия бактерий, позволяет поставить диагноз и составить план лечения (Таблица 3-1).

 Эмпирическая системная антимикробная терапия может быть назначена, когда это необходимо, для большинства  первых эпизодов пиодермии (Таблица 3-2). Безусловно, поверхностный бактериальный фолликулит является наиболее распространенным проявлением пиодермии у собак.

Устойчивые к противомикробным препаратам инфекции являются новыми проблемами в медицине. Стафилококки, которые приобрели ген mecA , классифицируются как устойчивые к метициллину (синониму оксациллину), что означает устойчивость к пенициллинам, цефалоспоринам и карбапенемам. Часто метициллинрезистентные стафилококки (MRS) приобретают устойчивость и к другим противомикробным препаратам.

 В ветеринарной медицине MRS становятся все более распространенными, по таким причинам, как повторное системное воздействие антибиотиков (особенно фторхинолонов), субтерапевтическое введение системных антибиотиков (доза или продолжительность), длительное лечение стероидами, неспособность выявить и устранить основное заболевание, которое является  причиной повторной инфекции, а также контакт пациента с медицинскими работниками или учреждениями.

Метициллинрезистентный S. pseudintermedius (MRSP) является потенциальным зоонозом, но инфицирование людей, по-видимому, редко наблюдается у здоровых людей; однако следует считать, что люди с подавленным иммунитетом имеют повышенный риск инфицирования  MRS. Передача метициллин-резистентного S. aureus (MRS) происходит, в основном, от человека к домашнему животному (обратный зооноз), но эти животные могут тогда быть резервуаром потенциального  зооноза.

 Учитывая потенциальную возможность (обратного) зооноза, ветеринары должны практиковать надлежащую практику инфекционного контроля в каждом случае пиодермии (например, мытье рук, чистка и дезинфекция), причем эти меры усиливаются, когда MRS была задокументирована у пациента (например, перчатки, защитная верхняя одежда, отделение пациента от остальных пациентов больницы).

Если члены семьи или люди, находящиеся в тесном контакте с пациентом, имеют иммуносупрессию, ветеринар должен быть настойчивым в оценке риска зооноза и заражения, получении культуры от  пациента для идентифицикации  MRS, обсуждении изоляции пациента от людей из группы риска и так далее.

Пиодермии, вызванные MRS, клинически неотличимы от чувствительных  условно-патогенных стафилококков. Поэтому анамнез пациента, в сочетании с клиническими и цитологическими данными, обеспечивает информацией, наводящей на мысль о резистентной к противомикробным препаратам инфекции (вставка 3-2).

При наличии доказательств наличия одной из этих инфекций, бактериальная культура (включая определение вида бактерий) и тестирование на восприимчивость показаны, если применение системных  антибиотиков считается оправданным из-за площади поражения  и тяжести пиодермии и присущих пациенту факторов.

После того, как  MRS пиодермия задокументирована при помощи бактериальной культуры, владельцу могут быть предложены простые гигиенические меры, чтобы помочь уменьшить страх и улучшить уход за пациентом (вставка 3-3). В это время стандартный скрининг на MRS у клинически здоровых домашних животных не является необходимым или рекомендуемым, если не существует последствий для здоровья пациента или людей.

Местное лечение пиодермии включает использование антибактериальных шампуней, муссов или пен, спреев, полосканий, мазей, кремов, гелей и салфеток, часто с активными ингредиентами , включая, но не ограничиваясь, хлоргексидин от 2% до 4% (также в комбинации с миконазолом), перекись бензоила, этила лактат, хлор и серебросодержащие продукты.

В общем, местные препараты, которые не смываются, будут иметь более длительный лечебный эффект. Учитывая его рутинное применение в случаях MRS у людей, мази мупироцина для  местного применения следует избегать при пиодермии MRS у собак, за исключением случаев, когда другие местные методы лечения не дают результатов и нет других подходящих вариантов лечения, основанных на тестировании культуры и чувствительности .

Хотя сами по себе керамидные кремы не являются антибактериальными, они могут помочь улучшить барьерную функцию кожи, особенно у  собак с атопией, тем самым ограничивая вероятность повторения инфекции. Когда системная антибиотикотерапия считается необходимой, следует назначить правильное противомикробное средство и дозировку (см. Таблицы 3-1 и 3-2).

Использование глюкокортикоидов не рекомендуется во время лечения пиодермии, поскольку это изменит клиническую картину как для владельца , так и для ветеринара. Если собака сильно страдает от зуда, следует рассмотреть возможность применения оклацитиниба (3-7 дней), предпочитая его глюкокортикоидам.

Независимо от наличия резистентности к метициллину, пациенты должны быть повторно обследованы ближе к концу лечения, чтобы убедиться в  клиническом разрешении пиодермии или ее отсутствии. MRS поверхностная пиодермия, как правило, может быть эффективно лечиться ежедневным или через день  использованием местных процедур и, когда возможно, системных антибиотиков, но время до клинического разрешения этих инфекций может занять больше времени.

Вставка  3-1 Причины вторичных поверхностных и глубоких пиодермий

• Демодекоз, чесотка, Pelodera

• Гиперчувствительность (например, атопия, пищевая аллергия, аллергия на слюну блох)

 • Эндокринопатия (например, гипотиреоз, гиперадренокортицизм, дисбаланс половых гормонов)

 • Иммуносупрессивная терапия (например, глюкокортикоиды,  гестагенные соединения, цитотоксические препараты)

• Аутоиммунные и иммуноопосредованные  заболевания

• Травма или укушенные  рана

• Другие кожные заболевания

Таблица  3-1 Классификация пиодермий собак

Табл. 3-2   Системная антимикробная терапия бактериальных инфекций кожи

Антимикробная эмпирическая терапия первой линии

• Амоксициллина клавуланат 13 -25 мг/кг перорально каждые 8-12 часов
• Цефадроксил 22 мг/кг каждые 8-12 часов
• Цефподоксима проксетил  5-10 мг/кг перорально  каждые 24 часа
• Цефовецин  8 мг/кг подкожно 1 раз в 2 недели
• Цефалексин  30 мг/кг перорально  каждые 12 часов
• Линкомицин 15 -25 мг/кг перорально каждые 12 часов
• Орметоприм/сульфадиметоксин   55 мг/кг 1 раз  в сутки в первый день, затем по 27,5 мг/кг 1 раз в сутки
•  

Антимикробная терапия второй линии с учетом данных культуры

• Амикацин 15-30 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
• Хлорамфеникол 40 -50 мг/кг  перорально каждые 8 часов
• Клиндамицин *  11 мг/кг каждые 12 часов перорально
• Доксициклин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 часов, 10 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Энрофлоксацин 10-20 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Гентамицин 9-14 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа.
• Марбофлоксацин 2,75 мг -5,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Миноциклин 10 мг/кг перорально каждые 12 часов
• Орбифлоксацин 7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Прадофлоксацин 3 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Рифампин 5-10 мг/кг перорально каждые  12 -24 часа

Антимикробная терапия последней очереди

Настоятельно не рекомендуется, поскольку, эти антибиотики являются препаратами последней очереди у людей. Рекомендуется консультация специалиста.

• Линезолид  
• Тейкопланин
• Ванкомицин

*A D-тест необходим для определения чувствительности к клиндамицину у стафилококков, устойчивых к эритромицину. 

Вставка 3-2 Показания для бактериальной культуры кожи

• Член семьи человека имеет ослабленный иммунитет или иммуносупрессию и подвержен повышенному риску зоонозного заражения метициллинрезистентными стафилококками.
•  Отсутствие ответа  на надлежащим образом назначенную системную эмпирическую терапию.
•  Наличие глубоких поражений (например, узелков и  свищей).
• Проводилось лечение  больной собаки системными антибиотиками в течение последних 30 дней.
•  Больной собаке ранее были назначены повторные курсы системных антибиотиков.
• Наличие повторяющихся эпизодов поверхностной пиодермии (например, папул, пустул, корок,  эпидермальных воротничков или очаговой алопеции)
•  Резистентная бактериальная инфекция (например, метициллинрезистентная стафилококковая инфекция), ранее диагностированная у больной собаки.
•  У человека в доме, где живет больная собака, был диагностирован метициллинрезистентный Staphylococcus aureus или устойчивая бактериальная инфекция или человек является медицинским работником или работает в медицинских учреждениях.
•  Больная собака была  недавно госпитализирована или ей недавно было установлено  хирургическое устройство.
• Палочковидные бактерии преобладают в цитологии кожи при поверхностных или глубоких поражениях.

Первичные поражения (например, пустула, узелок) являются предпочтительными поражениями для культивирования. Гнойный материал можно отсасывать из пустулы и переносить в трубку для хранения образцов. Глубокие узелки для культивирования лучше всего получать асептически с помощью эллиптической клиновидной биопсии. При необходимости получения культуры кожи из образцов под прилипшими корками или расширяющимся периметром эпидермального воротничка можно протереть эти участки тампоном из трубки для хранения образцов.  Референтная лаборатория должна быть уведомлена о типе  запрашиваемой культуры(культур) (например, аэробные, анаэробные, микобактериальные, грибковые).

Вставка 3-3 Простые гигиенические рекомендации для владельцев собак с метициллинрезистентными инфекциями

• Держите маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом и иммуносупрессией (онкологических больных, ВИЧ-инфицированных/ больных СПИД, пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты, больных  диабетом) на расстоянии от больной собаки.
•  Надевайте перчатки при местном лечении ран больной собаки.
•  Держите закрытыми все открытые дренирующиеся раны на больной собаке.
•  Держите собственные  раны закрытыми и защищенными.
•  Не позволяйте больной собаке лизать лицо или раны людей.
•  Не  находитесь на одной кровати с больной собакой.
•  Не делитесь полотенцами или постельным бельем с больной собакой.
•  Регулярно стирайте  (с моющим средством) и высушивайте подстилку больной собаки. Отделите подстилку  собаки от человеческой одежды и постельного белья.
•  Не позволяйте больной собаке  служить “терапевтическим животным” в медицинских учреждениях.
•  В попытке ограничить распространение инфекции постарайтесь избегать приютов для кратковременного содержания для домашних животных и общественных парков для собак, пока  больная собака не избавится от  инфекции.
• Проконсультируйтесь со своим личным врачом, если у кого-либо из контактирующих с вами людей развиваются повреждения кожи или язвы (например, прыщи, фурункулы, припухлости) или есть опасения по поводу вашего личного здоровья.
• Полностью закончите прием антибиотиков, как предписано вашему питомцу, и пройдите повторное  обследование. Если были назначены местные процедуры, используйте их в соответствии с рекомендациями, не забывая мыть руки после манипуляций.
•  Необходимо искать лежащие в основе медицинские или хирургические состояния, ответственные за бактериальную инфекцию, и устранять их для окончательного разрешения инфекции (и предотвращения рецидива).
•  Мойте руки или используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе после обращения с больной собакой и ее мисками, клеткой и игрушками. Кроме того, мойте руки до и после посещения туалета. Вспомните все, чему вас учили старшие о мытье рук (например, мойте руки перед приготовлением пищи, используйте мыло, избегайте брызг, аккуратно   очищайте все поверхности рук в течение времени, необходимого для того, чтобы спеть “С днем рождения тебя!” дважды, высушите ваши руки).
•  Регулярно подбирайте фекалии  больной собаки и помещайте  в мусорное ведро.

 Для получения дополнительной информации о метициллинрезистентных Staphylococcus pseudintermedius и метициллинрезистентных S. aureus см.www.wormsandgermsblog.com, www.bsava.com, и www.thebellamossfoundation.com.

Расскажите об этой странице друзьям!