Поверхностная пиодермия у собак и кошек

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Особенности

Поверхностная пиодермия  собак и кошек- это поверхностная бактериальная инфекция, поражающая волосяные фолликулы и прилегающий эпидермис.  Эта инфекция почти всегда вторична по отношению к основной причине; аллергия и эндокринные заболевания являются наиболее распространенными причинами (табл 1). Поверхностная пиодермия является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у собак, но редко встречается у кошек.

Поверхностная пиодермия  характеризуется очаговыми, мультифокальными или генерализованными участками папул, пустул, корочек, чешуек и/или эпидермальных воротничков или ограниченными  участками эритемы и алопеции, которые могут иметь гиперпигментированные центры. У короткошерстных собак часто наблюдается  вида “изъеденная молью” пятнистая алопеция, небольшие стоячие пучки шерсти, или красновато-коричневое изменение цвета белых волос. Эти поражения часто ошибочно принимают за крапивницу.

У длинношерстных собак симптомы могут быть неявными  и могут включать в себя тусклую, не имеющую блеска шерсть, чешуйки и чрезмерную линьку. Как у коротко -, так и у длинношерстных пород первичные поражения кожи часто скрыты оставшимися волосами, но их можно легко оценить, если подстричь область поражения кожи. Зуд бывает переменным, варьируя от отсутствия до интенсивного уровня. Бактериальная инфекция, вторичная по отношению к эндокринным заболеваниям, может вызывать зуд, тем самым имитируя аллергическое кожное заболевание.

S. pseudintermedius (ранее Staphylococcus intermedius) является наиболее распространенной бактерией, выделяемой при  поверхностной  пиодермии  собак и обычно встречается только у собак.  S. schleiferi - это бактериальный вид у собак и людей, который появляется как частый собачий изолят у пациентов с хронической инфекцией и предыдущим воздействием антибиотиков. И  у  S. pseudintermedius  и у   S. schleiferi может развиться резистентность к метициллину, особенно если ранее у пациента применялись субтерапевтические дозы антибиотиков или фторхинолоновые  антибиотики. Кроме того, метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRS человека) становится все более распространенным среди животных. Все три типа стафилококков могут быть зоонозными, переходя от человека к собаке или от собаки к человеку; наибольшему риску подвергаются люди с подавленным иммунитетом.

Дифференциальные диагнозы

Основные дифференциальные диагнозы   включают демодекоз, дерматофитоз, чесотку и аутоиммунные заболевания кожи.

Диагностика

1. Исключите другие дифференциальные диагнозы.

2. Цитология (пустула, отпечаток с кожи): нейтрофилы и бактериальные кокки.

3. Дерматогистопатология: эпидермальные микроабсцессы, неспецифический поверхностный дерматит, перифолликулит и фолликулит. Бактерии  внутри поражений может  быть трудным обнаружить.

4. Бактериальная культура: виды стафилококков.

Лечение и прогноз

 1. Лежащая в основе пиодермии причина  должна быть выявлена и контролироваться.

2  Метициллин – резистентный  S. pseudintermedius -это потенциальный зооноз, который быстро становится серьезной медицинской, этической и правовой проблемой в ветеринарии. Инфекции, по-видимому, редки у здоровых людей; однако следует считать, что люди с иммунодефицитом  имеют повышенный риск заражения инфекцией, вызываемой метициллин-резистентным стафилококком.  Передача метициллин-резистентных стафилококков происходит, в основном, от человека к домашнему животному (обратный зооноз), но эти животные могут затем являться резервуаром потенциального зооноза. Ветеринары должны практиковать эффективные  методы инфекционного контроля в каждом случае пиодермии (например, мытье рук, чистка и дезинфекция), причем эти меры усиливаются, когда метициллин - резистентная стафилококковая инфекция была задокументирована у пациента (например,  использование перчаток, защитной верхней одежды, отделение пациента  с этой инфекцией от остальных пациентов клиники).

Если члены семьи или люди, находящиеся в тесном контакте с пациентом, имеют ослабленный иммунитет, ветеринар должен быть агрессивен в оценке риска зооноза и заражения, получать бактериальную культуру для идентификации метициллин –резистентных стафилококков, обсуждать изоляцию пациента от людей из группы риска, держать закрытыми любые открытые дренирующиеся раны на пораженном домашнем животном, держать собственные  раны закрытыми и защищенными, не позволять больному домашнему животному лизать лицо или раны людей, не делить одну кровать с больным  домашним животным и не делить полотенца или постельное белье с пораженным домашним животным.

3   Должны быть назначены системные антибиотики (минимум 3-4 недели) и лечение ими должно продолжаться еще в течение  1 недели после полного клинического и цитологического выздоровления (см. таблицу 2).

4. Полезно одновременное купание каждые 2-7 дней с антибактериальным шампунем, содержащим хлоргексидин или бензоилпероксид.

5. Если поражения рецидивируют в течение 7 дней после прекращения приема антибиотиков, то продолжительность терапии была недостаточной и антибиотики должны быть возобновлены на более длительный период времени; следует предпринять более эффективные попытки выявить и контролировать основное заболевание.

6  Если  поражения кожи  не полностью исчезают во время антибактериальной терапии или если антибиотики не дают никакого ответа, следует предположить устойчивость к антибиотикам и выполнить бактериальную культуру с определением  чувствительности к антибиотикам.

 Табл 1  Причины вторичной поверхностной и глубокой пиодермии

• Демодекоз, чесотка, Pelodera

• Гиперчувствительность (например, атопия, пищевая аллергия, аллергия на слюну блох)

 • Эндокринопатия (например, гипотиреоз, гиперадренокортицизм, дисбаланс половых гормонов)

 • Иммуносупрессивная терапия (например, глюкокортикоиды,  гестагенные соединения, цитотоксические препараты)

• Аутоиммунные и иммуноопосредованные  заболевания

• Травма или укушенные  рана

• Другие кожные заболевания

Табл. 2  Системная антимикробная терапия бактериальных инфекций кожи

Антимикробная эмпирическая терапия первой линии

• Амоксициллина клавуланат 13 -25 мг/кг перорально каждые 8-12 часов
• Цефадроксил 22 мг/кг каждые 8-12 часов
• Цефподоксима проксетил  5-10 мг/кг перорально  каждые 24 часа
• Цефовецин  8 мг/кг подкожно 1 раз в 2 недели
• Цефалексин  30 мг/кг перорально  каждые 12 часов
• Линкомицин 15 -25 мг/кг перорально каждые 12 часов
• Орметоприм/сульфадиметоксин   55 мг/кг 1 раз  в сутки в первый день, затем по 27,5 мг/кг 1 раз в сутки
•  

Антимикробная терапия второй линии с учетом данных культуры

• Амикацин 15-30 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
• Хлорамфеникол 40 -50 мг/кг  перорально каждые 8 часов
• Клиндамицин *  11 мг/кг каждые 12 часов перорально
• Доксициклин 5-10 мг/кг перорально каждые 12 часов, 10 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Энрофлоксацин 10-20 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Гентамицин 9-14 мг/кг подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа.
• Марбофлоксацин 2,75 мг -5,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Миноциклин 10 мг/кг перорально каждые 12 часов
• Орбифлоксацин 7,5 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Прадофлоксацин 3 мг/кг перорально каждые 24 часа
• Рифампин 5-10 мг/кг перорально каждые  12 -24 часа

Антимикробная терапия последней очереди

Настоятельно не рекомендуется, поскольку, эти антибиотики являются препаратами последней очереди у людей. Рекомендуется консультация специалиста.

• Линезолид  
• Тейкопланин
• Ванкомицин

*A D-тест необходим для определения чувствительности к клиндамицину у стафилококков, устойчивых к эритромицину. 

Картина распределения поражений кожи при  поверхностном бактериальном  фолликулите

Примечание автора

• Поверхностная пиодермия является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у собак и почти всегда имеет первопричину (аллергия или эндокринное заболевание).
• Цефподоксим ,орметоприм –сульфадиметоксин (Primor) и Конвения обеспечивают наиболее последовательное соблюдение рекомендаций; поэтому они, по-видимому, помогают уменьшить развитие резистентности при использовании в высоких дозах.
• Наиболее вероятные факторы риска включают предыдущее воздействие фторхинолоновых антибиотиков, субтерапевтическое дозирование антибиотиков и одновременную стероидную терапию.
• Ежедневные ванны и местное лечение могут быть очень полезны в  борьбе с инфекцией. Увеличьте дозу антибиотиков и рассмотрите возможность использования двух антибиотиков одновременно, чтобы предотвратить развитие дополнительной резистентности.
• Рассмотрите скрининг собак, которые посещают пожилых или больных людей, чтобы предотвратить зооноз. Бактериальные культуры образцов с кожи носа, губ, ушей, подмышечных впадин и перианальных областей лучше всего подходят для скрининга пациентов на метициллин - резистентную стафилококковую инфекцию

Расскажите об этой странице друзьям!